Выведение «Лирики» из организма и обнаружение в биологических жидкостях

Сколько держится прегабалин в тканях организма?

«Лирика» используется в качестве дополнительной терапии при эпилепсии, нейропатических болях и тревожных расстройствах. Активный компонент препарата – прегабалин. При длительном приеме в больших дозах приобретает наркогенный потенциал.

В литературе описан ряд случаев злоупотребления прегабалином с последующим формированием зависимости от него. Начиная с середины 2008 г. появились первые запросы, связанные с препаратом «Лирика» (прегабалин), на выяснение возможности развития зависимости от прегабалина при использовании его в качестве лекарственного средства для купирования опийного абстинентного синдрома. Эйфоризирующее действие прегабалина у пациентов, злоупотреблявших седативными средствами (в том числе алкоголем), было отмечено еще перед выходом этого препарата на фармацевтический рынок и подтверждено при изучении аддиктивной активности прегабалина.

Павлова Альбина Захаровна, Калёкин Роман Анатольевич, Орлова Татьяна Николаевна. Изучение прегабалина при химикотоксикологическом исследовании // Судебная медицина. 2019. №S1.

В центральную нервную систему (ЦНС) препарат попадает с помощью активного химического транспорта. Имеет низкую липофильность – способность проникать через липидный слой клеточных мембран. Однако биодоступность вне зависимости от дозы высокая – не менее 90% при употреблении капсул внутрь.

В крови

Вещество при распределении не связывается с белками плазмы (<1%). Уже через 1 ч после приема достигается максимальная концентрация препарата в крови. Прием пищи замедляет всасывание до 2,5 ч.

Таким образом, соединение свободно циркулирует, что несколько затрудняет его обнаружение. Сроки выявления зависят от генетических особенностей человека, состояния здоровья, величины принятой дозы, а также лекарственной формы (существуют капсулы с пролонгированным высвобождением). Кровь максимально пригодна для токсикологического анализа в пределах 12 ч, однако у хронических потребителей идентификация возможна 3-5 дней.

В моче

«Лирика» практически не биотрансформируется. Главный метаболит – N-метилпрегабалин (0,9%). Основная часть принятого средства (98%) покидает организм с мочой в неизмененном виде.

Химическое соединение удаляется из организма в основном с помощью почек. Поэтому длительное рекреационное применение прегабалина часто приводит к дисфункции этих органов. «Лирика» держится в моче примерно 6-7 ч, но возможны индивидуальные отличия.

В волосах

Исследование волос – доступный, неинвазивный способ расшифровки полной истории употребления психоактивных изделий. При тщательном надзоре почти невозможна фальсификация образцов или порча.

Разделив волос на сегменты, можно проанализировать разные периоды жизни. При этом обнаруживают эпизоды злоупотребления лекарством, принятого несколько месяцев назад, если позволяет длина.

Как ускорить вывод из организма (дома)?

Находясь дома, можно лишь незначительно повлиять на скорость выведения токсикантов. Учитывая особенности фармакокинетики прегабалина, помочь могут следующие мероприятия:

• Полный отказ от немедицинского приема «Лирики». На случай ломки стоит избавиться от всех запасов, так как сложно устоять перед патологической тягой к наркотику.
• Обильное питье – 2 л и более за 24 ч.
• Умеренная физическая активность. Оптимальный вариант – спортивная ходьба, йога, велосипед.
• Посещение бани или сауны, но только через 6-8 ч после окончания действия препарата.
• Продолжительность сна – не менее 8-10 ч.
• Регулярное сбалансированное питание.

Не стоит принимать какие-либо фармакологические средства, особенно в первые 3-6 ч с момента опьянения. Самостоятельные попытки детоксикации допустимы только при отсутствии признаков передозировки.

Так, в 2018 году прегабалин был идентифицирован в объектах биологического происхождения от 181 трупа, что на 46 случаев больше, чем в 2017 году. В 74 случаях, где в результате судебно-химических исследований, наряду с прегабалином, наркотическими и лекарственными веществами, был обнаружен этиловый спирт. Из 181 случая с обнаружением прегабалина в аутопсийном материале 86 % приходится на мужской пол в возрасте от 19 до 54 лет и 14 % на женский пол в возрасте от 24 до 48 лет. В 96 случаях химико-токсикологического исследования сыворотки крови и мочи живых лиц был обнаружен прегабалин. Из них 33 - в сочетании с наркотическими веществами опийного ряда.

Перец Ольга Игоревна, Краснова Раиса Романовна, Крупина Наталья Анатольевна. Мониторинг случаев обнаружения прегабалина при проведении судебнохимических и химико-токсикологических исследований в 2018 году // Судебная медицина. 2019. №S1.

Как ускорить вывод из организма (в стационаре)?

Любой эпизод наркотизации может стать причиной развития отдаленных осложнений. Для профилактики необратимого повреждения тканей нужна специализированная детоксикация в стационаре, включающая такие направления:

• Стимулирование диуреза с помощью орального приема жидкости, мочегонных препаратов.
• Детоксикационные капельницы 2-3 раза в день. Пациентам инфузионно вводят растворы, облегчающие течение биохимических процессов, - глюкоза, электролиты, витамины, реополиглюкин, ноотропы (недостаточно доказанная эффективность).
• Аппаратные методы очищения крови - гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция.

Наибольшей эффективностью обладают экстракорпоральные способы ускоренного удаления веществ из организма. Это особо актуально для «Лирики», которая выводится на 98% почками. Один сеанс гемодиализа, требующий 4-часового пребывания на аппарате, вдвое снижает концентрацию прегабалина в крови.

Проведение аппаратного очищения плазмы жизненно необходимо людям с повреждением почек. К сожалению, не все больницы оснащены дорогостоящим оборудованием и обученным персоналом. Наркологические клиники специализируются на детоксикации психотропных соединений, что гарантирует правильное проведение процедуры.

Детоксикация от препарата

Безопасное выведение токсикантов – это первый, но очень важный этап лечения синдрома зависимости. Стационарная детоксикация имеет такие преимущества:

• анонимность;
• пациента полностью обследуют, диагностируя имеющиеся повреждения;
• в лечебном учреждении наркозависимый не сможет достать желаемый психотроп или связаться с дилерами;
• безболезненно и комфортно купируются все неприятные симптомы абстиненции («ломки»);
• проводится симптоматическое лечение сопутствующих расстройств;
• есть возможность квалифицированного неотложного лечения поздних осложнений, перевод человека в реанимацию.

С момента поступления в клинику пострадавшему предоставляется психотерапевтическая поддержка. Успех лечения зависит от мотивации на отказ от наркотиков. Врач помогает осознать факторы риска и причины, которые способствовали началу злоупотребления, а также пути преодоления кризиса.

Виды тестов для обнаружения «Лирики»

Химико-токсикологическое исследование проводится для живых лиц или жертв смертельных передозировок. Прегабалин не выявляется стандартными анализами крови или мочи. Забор материала нужно осуществлять непосредственно в лаборатории, так как транспортировка ухудшает состояние образцов.

При диагностике смертельных отравлений важно быстро установить не только вид токсиканта, но и его концентрацию в плазме. Это возможно с помощью специальных лабораторных методик, результаты которых имеют юридическую силу. Максимально информативна газожидкостная хроматография в комбинации с масс-спектрометрией. Способ применим для анализа любых тканей, в том числе волос.

Экспресс-тест?

Быстрое тестирование на «Лирику» осуществляют с помощью полосок для мочи. Экспресс-системы пока недостаточно широко распространены в странах СНГ, но возможна покупка в интернет-магазинах от зарубежных производителей. Встречаются продукты под такими торговыми марками:

• NarcoCheck «Pgb urine test (pregabalin, lyrica)»;
• AllTest «PGB Rapid Test Cassette/ Dipstick/Panel For Pregabalin in human urine Qualitative Detection»;
• Panel Pregabalin (PGB) Dip Card Drug Test 25/Box;
• JusChek «Pregabalin (PGB) Test - Urine».

Принцип действия основан на иммунохроматографическом анализе. Полоски погружают, следуя приложенной инструкции, в мочу. Качественный результат (выявляет только присутствие препарата, но не его количество) известен уже через 5 минут, но все равно требуются лабораторное подтверждение.

Можно ли обмануть тест?

Экспресс-тесты довольно точны, но имеют ограничения по разрешающей способности. Если в исследуемой моче «Лирика» находится в концентрации, которая меньше пороговой, анализ не сработает. К тому же остается вероятность получения ложных результатов из-за истечения срока годности изделия или неправильного соблюдения инструкции.

Даже при лабораторной диагностике возможна погрешность из-за человеческого фактора или неисправного оборудования. Попытки обмануть тест при химико-токсикологическом анализе исключены, так как за испытуемым наблюдает специальный человек. Фальсифицировать образец мочи сейчас практически невозможно из-за строгих правил.