Феназепам как наркотик

Феназепам - транквилизатор отечественного производства, который в настоящие дни не используется в медицине. Препарат получил широкое распространение среди наркозависимых людей. Психотропное средство официально продается строго по рецепту врача. Рекреационное злоупотребление транквилизаторами приводит к плачевным последствиям для организма и психики.

Общие сведения

Феназепам относят к группе препаратов-бензодиазепинов. В медицине он выделяется прекрасными противотревожными, противосудорожными, снотворными эффектами. Это лекарственное средство седативного и миорелаксантного действия. Передозировка приводит к кратковременной эйфории, поэтому феназепам распространяется среди наркоманов. Зависимость от феназепама аналогична наркотической - сначала наступает психическое привыкание, затем физическое. Абстинентный синдром настигает при резкой отмене феназепама и приеме без медицинских оснований.

Средство применяется в клинической практике для лечения невротических, неврозоподобных, психопатических и пси-хопатоподобных состояний, сопровождающихся тревогой, страхом, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью. Кроме этого, феназепам используют в комбинированной терапии для облегчения состояния у пациентов с эпилепсией и в кардиологии.

Чекулаев Матвей Игоревич, Максимова Татьяна Владимировна, Барсегян Самвел Сережаевич Опасность феназепама как уличного наркотика // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2015.

История

Средство в 90-х-начале 2000-х часто назначался пациентам с судорогами, эпилепсией, тревожными состояниями, депрессией, бессонницей. Синтезирование препарата произошло в 1975 году в СССР. Молекула вещества был

а получена в физико-химическом институте г. Одесса. Над разработкой препарата работали В.В. Закусов, С. А. Андронати, А. В. Богатский и др.

Изначально феназепам изобретали для военной медицины. Позднее им лечили пациентов наркологии - лекарство помогало в борьбе с алкоголизмом и другими зависимостями. Лечебные эффекты включают в себя сильнодействующий снотворный, успокоительный эффект.

Феназепам как наркотик начал распространяться в странах Западной Европы. Первые факты передозировок и злоупотребления зафиксированы в Британии в начале 2000-х годов. Наркотик доступен из-за невысокой стоимости, быстрого действия. Наркозависимые люди нередко начинают употреблять феназепам для смягчения симптомов ломки от других наркотиков.

Сегодня феназепам запрещен как медицинское средство в большинстве стран. В России, Украине, Беларуси средство производят и продают в аптеках.

Действие на организм и эффект от феназепама: физические и психические изменения

Успокоительное воздействие на нервную систему, расслабляющее действие на мышечную ткань - основа медицинского применения феназепама. Самостоятельное употребление вещества, превышение дозировки приводит к сильной сонливости, заторможенности мышления, реакций. Средство нарушает работу мозга человека, изменяет чувствительность организма к болевым стимулам.

Большая часть механизма действия затрагивает лимбическую область мозга - уменьшается ощущение беспокойства, притупляются невротические реакции. При медицинском назначении правильная дозировка способна устранить хроническую тревожность, скорректировать циклы сна-бодрствования.

Рекреационная доза провоцирует болезненные физические симптомы:

• ощущение головокружения, дезориентации в пространстве и времени;
• заторможенные реакции;
• проблемы с координацией, походкой;
• боль в голове, чувство слабости в мышцах;
• тремор рук и ног;
• нистагм - ритмичные, хаотичные движения глазных яблок;
• проблемы с построением предложений, слов;
• бледный оттенок кожи;
• расширенные зрачки;
• озноб;
• сильное чувство жажды, сухости во рту;
• нарушение аппетита, стула, мочеиспускания;
• возможна аллергия, развитие крапивницы, кожного зуда различной степени тяжести.

После употребления наблюдается учащение сердцебиения, снижается артериальное давление. Реакции непредсказуемы в зависимости от показателей здоровья, особенностей организма. Прием средства сопровождается психомоторным перевозбуждением, агрессией. Большая доза приведет к галлюцинациям, судорожным приступам.

Мишенью действия феназепама являются ГАМК-ергические рецепторы. В связи с тем, что ГАМК-ергические синапсы распространены практически во всех отделах головного мозга (кора, мозжечок, лимбическая система, базальные ганглии и др.), препарат воздействует на большую часть функций головного мозга.

А.В. Городничев. Московский НИИ психиатрии Росздрава. Феназепам в XXI веке: реальность и современность. 2008.

Резко снижается тонус скелетных мышц, особенно в ногах. У зрачков отмечается замедленная реакция на свет. Нередко язык покрывается белым налетом. В начале действия наблюдается повышенная болтливость. После прекращения действия человек переживает сильную сонливость, физическую и психическую слабость, вялость, ощущение разбитости. Со стороны психики прием средства приводит к следующим симптомам:

• нарушена эмоционально-мыслительная сфера;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• сознание спутанно, поток хаотичных мыслей;
• проблемы с кратковременной, долговременной памятью;
• скачки настроения, преимущественно в негативную сторону;
• скачки либидо;
• нарушены процессы торможения - человек становится неусидчивым, не контролирует свое поведение;
• ощущение легкости в теле, чувство невесомости и полета;
• отсутствие объективного восприятия мира.

Редко, но феназепам способен вызвать психотические реакции, развитие психоза. Эффекты зависят от чувствительности конкретного организма к химическому составу.

Нарушается функционирование вегетативной нервной системы. Это сопровождается повышенной потливостью, снижению кровяного давления. Повышается температура тела, утрачивается аппетит, возможна тошнота и рвота.

Признаки зависимости

Первые дозы препарата при немедицинском употреблении вызывают психическую зависимость. Спустя 2-3 недели развивается физическая зависимость, в случае отказа наступает болезненный абстинентный синдром. Учеба, работа, увлечения, активность человека - все это начинает зависеть от употребления наркотика. Из-за выработки толерантности наркоман начинает увеличивать каждую последующую дозу.

Формирование зависимости приводит к изменению симптомов опьянения. Удовольствие занимает меньшую часть времени наркотического опьянения, негативные эффекты становятся более выраженными. Отрезвление становится мучительным: вялость, апатия, безразличие к окружающим событиям и людям. Человек находится в состоянии подавленности, отношение к людям озлобленное. Возникает плаксивость и раздражительность. Другие признаки того, что человек находится в зависимости от феназепама:

• эмоциональная напряженность;
• мучительные серьезные расстройства сна, длительная бессонница, кошмарные сновидения;
• паранойя;
• настроение динамичное;
• отсутствует аппетит, теряется вес;
• развиваются новые черты характера, несвойственные человеку ранее.

Характерно общее торможение всех процессов в головном мозге - у человека снижена реакция на внешние раздражители. Пациент не в силах отдыхать, работать, развлекаться без употребления наркотика.

Болезнь сопровождается непрекращающейся усталостью, постоянным желанием спать с невозможностью уснуть. Тяжелая стадия зависимости включает в себя недержание мочи, обморочные состояния, желтуху.

Состав

Препарат выпускается в форме таблеток белого цвета. Основное действующее вещество феназепама - бромдигидрохлорфенилбензодиазепин. Активное вещество присутствует в дозировке 0,5, 1 или 2,5 мг в одной таблетке. Среди вспомогательных веществ: лактозы моногидрат; МКЦ; кроскармеллоза натрия; кальция стеарат.

МВД России и Международная комиссия по контролю наркотиков в скором времени планируют причислить отечественный транквилизатор в группу психотропных веществ с особым контролем.

Последствия длительного употребления

Медицинское назначение транквилизатора подразумевает кратковременные курсы в границах строгих показаний. Причина в том, что спустя 1-2 недели употребления эффективность с медицинской точки зрения падает. Наркозависимый самовольно превышает дозировку из-за развития толерантности. Результаты феназепамовой наркозависимости для организма плачевны:

• скорое формирование физической зависимости;
• мучительный абстинентный синдром;
• состояние постоянной, хронической тревожности;
• мышечные конвульсии;
• страдает желудочно-кишечный тракт, развиваются патологии в этой области;
• возможно развитие токсического гепатита;
• неустойчивый эмоциональный фон;
• хроническая усталость, быстрая утомляемость;
• проблемы с почками, сердцем;
• анозогнозия - пациенты не способны оценить объективно свое состояние, присутствует отрицание наркозависимости;
• из-за рассеянного внимания больной не в состоянии водить автомобиль или работать с механизмами;
• страдает когнитивная сфера, интеллект, мыслительные процессы;
• пациент становится социально дезадаптированным.

Систематическое употребление приводит к тому, что у человека формируется депрессивное расстройство, суицидальные намерения. Чтобы смягчить данное состояние, наркоманы прибегают к повторному употреблению таблеток.

В структуре абстинентного синдрома после отмены бензодиазепинов имеются психические и соматоневрологические расстройства. К первым относятся раздражительность, вплоть до тяжелых дисфорий, напряженность, подавленное настроение, значительное усиление тревоги и беспокойства, ажитация или, наоборот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализация и выраженные расстройства сна. Соматоневрологические расстройства включают вегетативные нарушения: повышенную потливость, гипергидроз, тахикардию (до 100 ударов и более в минуту), гипотензию, иногда гипертермию. Отмечаются анорексия, тошнота, рвота.

Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства›› Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами.

Прием феназепама повышает риски полинаркомании - зависимый человек прибегает к употреблению других наркотиков. Смесь транквилизатора с иными лекарственными препаратами, алкоголем чревата передозировкой, непоправимым последствиям для организма.

Систематическое употребление очень негативно влияет на процессы запоминания. Пациенты не способны усвоить новый материал, оперировать полученными данными. Речь становится однообразной. Наблюдается равнодушие к окружающему миру. В общении проявляется грубость, эгоцентричность, отсутствие эмпатии. Моральные ценности утрачиваются. Человек имеет много конфликтов с окружением, утрачивает работу, страдает учеба.

Последние стадии зависимости вынуждают пациента вводить наркотик внутривенным способом, что повышает риск передозировки.

Передозировка наркотиком: причины

Симптомы интоксикации особо опасны при инъекционном методе употребления, смешивании с другими психотропными веществами. Признаки передозировки феназепамом:

• невозможность встать или шаткость в походке;
• неравномерная сила рефлексов;
• сниженные реакции зрачков на свет;
• судорожные приступы, паралич;
• нарушения дыхательной системы;
• неразборчивая речь - бормотание обрывками фраз;
• замедляется сердечный ритм, сильно падает АД;
• возможно состояние комы.

Иногда возникают галлюцинаторные, иллюзорные явления. Общее состояние пострадавшего - сумеречное расстройство сознания. Оно сопровождается выраженной дезориентацией в пространстве, бредовым мышлением.

Чаще к интоксикации приводит намеренное превышение дозировки, поскольку прежнее количество таблеток не вызывает ожидаемого эффекта. Толерантность организма растет. Другая причина передозировки - ранее человек остановил употребление наркотика, организм утратил толерантность. Повторный прием большой дозы приводит в данной ситуации к интоксикации.

Часто феназепам употребляют с суицидальными намерениями на фоне других психических патологий, наркотических зависимостей. Статистические данные говорят о том, что 10% передозировок транквилизатором - это попытки суицида.

Острая интоксикация требует диагностики, пострадавший нуждается в госпитализации.

Риски интоксикации зависят от изначальной чувствительности организма к составу. На тяжесть интоксикации влияет состояние здоровья, вес, другие показатели.

Доврачебная помощь

При наблюдении первых признаков интоксикации транквилизатором важно немедленно позвонить в скорую медицинскую помощь. До приезда медиков следует постараться держать пострадавшего в сознании. Для этого можно тормошить человека, ущипнуть, похлопать по щекам.

Второе, что необходимо сделать – промыть желудок пострадавшего, вызвать рвоту. Это актуально, если таблетки были приняты недавно. После промывания желудка можно дать сорбенты - «Полисорб», активированный уголь, «Энтеросгель».

В случае неконтролируемой рвоты настоятельно рекомендуется уложить тело пострадавшего на бок. Данные действия важны, если возникнет рвота - человек на боку не задохнется рвотными массами.

Надо снять мешающую одежду для свободного дыхания. Отсутствие дыхания требует немедленных мероприятий искусственной вентиляции легких.

Человек в состоянии передозировки феназепамом часто теряет сознание. В этом случае до приезда бригады врачей важно поддерживать нормальную температуру тела - накрыть тело пледом или снять одежду. Рекомендуется обеспечить пострадавшему безопасность в случае судорожного припадка.

По прибытию врачей надо честно рассказать о том, какое количество наркотика употребил человек. Нельзя в состоянии передозировки пытаться покормить пострадавшего, поить без помощи.

Медицинская помощь

На качественное оказание медицинской помощи влияет то, есть ли у бригады врачей точная информация об употребленных пострадавшем веществах, их дозировках. Лечение интоксикации начинается еще в карете скорой помощи. Состояние комы требует немедленной госпитализации. Жизненно важные функции организма пострадавшего поддерживаются при помощи медицинского оборудования.

В стационаре снимается нагрузка на сердце, печень и другие органы. Терапия симптоматическая. Пациенту обеспечивают кардио- и дыхательную поддержку.

Существует препарат-антидот, который вводится инъекционным способом исключительно в условиях стационара. Врачи вливают пациенту препарат «Флумазенил».

Часто вначале проводится промывание желудка, медицинский персонал обеспечивает проходимость дыхательных путей.

Пациента в тяжелом состоянии отвозят в реанимацию. Пострадавшего подключают к аппаратуре, которая выводит на экран все жизненно важные показатели. Состояние комы вынуждает перевести пациента на искусственную вентиляцию легких.

Последствия отсутствия помощи

При несвоевременной медицинской помощи или ее отсутствии развиваются необратимые повреждения центральной нервной системы.

Человек в состоянии интоксикации феназепамом впадает в состояние сопора, а затем комы. В состоянии сопора происходит грубое нарушение сознания. Пострадавший впадает в глубокое состояние сна. Разбудить полностью его невозможно. Присутствует реакция на болевые стимулы, очень громкие звуки. Жизненные функции в состоянии сопора сохраняются, в отличие от комы. Смерть от передозировки феназепамом чаще всего происходит по причине угнетения дыхательной и сердечной деятельности.

Смертельная доза

Доза, при которой возможен летальный исход, зависит от ряда факторов: пол, вес, форма выпуска, наличие определенных патологий и других показателей организма. Смешивание транквилизатора с иными психотропными веществами повышает шанс передозировки и летального исхода.

В медицинских целях феназепам назначается для лечения патологической тревоги в дозировке от 1 до 2 мг в сутки. Поражения ЦНС лечатся с назначением 2-3 мг 2 раза в сутки. Максимальная доза препарата в сутки - 5-10 мг. Максимальный курс лечения составляет 2 недели.

Однократная смертельная доза транквилизатора составляет 20 мг, суточный прием - 40 мг. Смертельно опасная дозировка феназепама в форме таблеток рассчитывается в соответствии с весом человека. Пропорции - 0,5 мг на 1 кг взрослого человека.

Средняя суточная доза феназепама — 3—5 мг (3—5 мл 0,1% раствора), максимальная суточная доза составляет 10 мг (10 мл 0,1% раствора). Лекарственное средство хорошо абсорбируется из ЖКТ, время достижения максимальной концентрации — 1—2 часа. Биодоступность препарата составляет 82% при пероральном приёме.

Чекулаев Матвей Игоревич, Максимова Татьяна Владимировна, Барсегян Самвел Сережаевич Опасность феназепама как уличного наркотика // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2015.

Абстинентный синдром: симптомы, способы облегчения

Физическая зависимость от феназепама сопровождается развитием абстинентного синдрома после прекращения приема средства. Абстиненция продолжается несколько недель, в среднем 2-3 недели, иногда около месяца. Проявления болезненного синдрома отмены заключаются в следующих симптомах:

• повышенная раздражительность;
• тревожное состояние;
• агрессивное отношение к людям;
• преимущественно негативный фон настроения;
• многодневная инсомния, ночные кошмары, пробуждения среди сна;
• дезориентация в пространстве и времени;
• пониженное давление;
• повышенная потливость;
• проблемы с аппетитом, тошнота, рвотные позывы;
• головокружения;
• тремор;
• светобоязнь;
• чувствительность к окружающим звукам;
• деперсонализация - отсутствие чувства целостности собственной личности;
• тревожно-депрессивный синдром.

В особых случаях возможно развитие психоза. Абстиненция включает в себя ряд соматоневрологических симптомов, нарушения деятельности вегетативной нервной системы. У человека наблюдается повышенная потливость, артериальная гипотензия, боли в голове и мышцах, проблемы со зрением и речью. Характерна бледная кожа, мышечный тремор рук, лица, ног. Физические симптомы возникают на 2-3 день отмены препарата при наркотической зависимости.

Наиболее типичными симптомами отмены являются тревога, раздражительность, нарушения сна, головные боли, мышечные подергивания, тремор, повышенное потоотделение, головокружение. В подавляющем большинстве случаев для купирования явлений синдрома отмены достаточно использовать отменённый препарат. Зачастую крайне сложно отличить явления этого феномена от проявлений основного заболевания, протекающего преимущественно с тревожной симптоматикой.

А.В. Городничев. Московский НИИ психиатрии Росздрава. Феназепам в XXI веке: реальность и современность. 2008.

Устранить болезненные симптомы абстинентного синдрома возможно при помощи медицинских манипуляций. Для этого пострадавшему потребуется полная медицинская детоксикация организма, пребывание в реабилитационном центре.

Ряд стандартных рекомендаций способствует смягчению проявления абстиненции, но не устранит ее полноценно. Для ускорения метаболизма рекомендуется пить больше очищенной воды, употреблять травяные настои, аскорбиновую кислоту. Занятия спортом и ЛФК способствуют потоотделению и, как следствие, ускоряют выведение наркотика из организма.

Исследования на наличие феназепама в организме

Феназепам возможно определить в биологической жидкости при помощи лабораторных исследований или тестирований по экспресс-полоскам. Острая фаза передозировки предполагает взятие крови для исследования на наличие наркотика. Максимально практичным считается тест по исследованию мочи. Судебно-медицинская практика использует первичные и подтверждающие методы исследования образца.

Наиболее эффективными считается исследование при проведении ГХ-МС (газового хроматографического анализа с масс-спектрометрией) или ВЭЖХ-МС/МС (высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемным масс-спектрометрическим детектированием)

Экспресс-тест не рекомендуется интерпретировать как окончательный показатель на наличие феназепама в организме. В основе "быстрого" аптечного теста лежит иммунохроматографический метод. Производители тестов-полосок:

• КреативМП-БЕНЗОДИАЗЕПИН;
• Наркоскрин;
• Наркочек.

Результаты тестов зависят от скорости метаболизма препарата, его продуктов распада. Влияние оказывают особенности организма, наличие лишнего веса, дозировка наркотика, длительной наркозависимости. Кровь тестируют на наличие феназепама в течение 2-3 дней после последней дозы. Моча удерживает продукты распада феназепама в течение 4-5 дней.

Иммунохимические методы, в частности иммунохроматографический анализ (ИХА), применяются для скрининга производных бензодиазепина в биологических образцах при острых отравлениях. К достоинствам данной группы методов стоит отнести высокую чувствительность, однако велико количество ложноположительных результатов, также встречаются и ложноотрицательные результаты. Существенным недостатком применения ИХА является отсутствие достоверной информации о чувствительности и селективности метода при обнаружении феназепама, так как он, являясь отечественным лекарственным средством, не фигурирует в зарубежных исследованиях.

Белова Мария Владимировна, Клюев Евгений Александрович, Мельников Евгений Сергеевич, Елисеева Дарья Михайловна Химико-токсикологическая диагностика острых отравлений феназепамом // НМП. 2018. №4.

Аналоги феназепама

Аналоги феназепама - все препараты из группы бензодиазепинов. Это психоактивные вещества, обладающие снотворным, тормозящим ЦНС эффектом. Они уменьшают тревожность, отличаются миорелаксирующим и противосудорожным действием. Воздействуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Аналоги-депрессанты аналогичной фармакологической группы:

• Гидазепам (hydazepam)
• Диазепам (diazepam)
• Клобазам (clobazam)
• Клоназепам (clonazepam)
• Лоразепам (lorazepam)
• Мидазолам (midazolam)
• Хлоразапат (clorazepate)

Анализируя клиническое действие феназепама, к аналогам можно причислить барбитураты. Это лекарственные средства, в основе которых лежит барбитуровая кислота. Они угнетают мозговые центры, которые контролируют высшую нервную деятельность и вызывают зависимость. В медицине применяются в терапии инсомний, неврозов. Наркотическая зависимость от барбитуратов считается более опасной, чем опиомания. При интоксикации человек становится психически неадекватный, вред наносится всем органам и системам. Возникает большой риск развития эпилепсии.

Стадии формирования зависимости

Спустя 1-3 недели употребления феназепама не в медицинских целях без рецепта врача развивается физическая и психическая зависимость. Особую опасность представляет инъекционный способ введения препарата.

На первых стадиях заболевания отмечается интенсивное психологическое влечение к феназепаму. Больной все чаще и чаще употребляет препарат без показаний врача. Далее происходит преднамеренное увеличение дозировки, поскольку развивается толерантность.

На второй стадии зависимости опьянение от наркотика не приносит ожидаемого результата, удовольствие продолжается несколько минут. Негативные симптомы опьянения нарастают, становятся более выраженными. Снижена физическая и психическая активность человека, пациенты находятся в постоянном хроническом напряжении, тревожном состоянии. Возникает абстинентный синдром при отмене препарата.

На третьей стадии наркозависимый человек начинает вводить феназепам внутрь инъекционным способом. Поражаются внутренние органы, возникают сопутствующие наркомании заболевания. Личность человека меняется, наблюдаются ранее несвойственные черты характера. Отношение к окружающим агрессивное, пациенты на третьей стадии зависимости становятся социально отстраненными. Утрачиваются моральные ценности, хобби, увлечения, учеба и работа.

Длительное неконтролируемое применение феназепама приводит к злоупотреблению и формированию наркотической зависимости. Кроме того, возможно криминальное применение феназепама: при его использовании в дозах, превышающих терапевтическую, развивается кратковременная амнезия.

Чекулаев Матвей Игоревич, Максимова Татьяна Владимировна, Барсегян Самвел Сережаевич Опасность феназепама как уличного наркотика // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2015.

Лечение и реабилитация

Бензодиазепиновая зависимость лечится по стандартной схеме терапии наркомании. Наркологические клиники, реабилитационные центры учитывают индивидуальность каждого организма и личности, но лечение начинается с первого этапа, одинакового для всех. Необходимо выведение психотропного вещества, его продуктов распада из организма. Для этого проводится полная медицинская детоксикация. Острое отравление снимается промыванием желудка и кишечника, назначаются сорбенты, внутрь вливаются растворы Флумазенила. Детоксикация включает в себя назначение капельниц с антитоксическими растворами, глюкозой, электролитами.

Препараты кардиотонической группы помогут поддержать сердечно-сосудистую систему. Сопутствующие негативные последствия наркомании снимаются симптоматическим лечением в зависимости от локализации и выраженности. Схема действий после детоксикации:

• посещение психотерапии, минимизация психических последствий наркомании;
• врач-нарколог и психотерапевт приводят в норму когнитивную сферу;
• уменьшение рисков рецидива;
• устранение социальных последствий наркомании - ресоциализация;
• психотерапия с членами семьи пациента для проработки проблемы созависимости.

После устранения физических последствий приступают к реабилитации и ресоциализации. Здесь важно правильно подобрать психотерапевтические методики под конкретного человека. Врач работает с поиском причин зависимости, поддерживает эмоциональную сферу пациента, мотивирует на лечение.

Терапия эффективна исключительно в стенах реабилитационного центра. Существует ряд причин, по которым самостоятельная терапия невозможна - отсутствие медицинской поддержки человека в любую минуту, больной не умеет мыслить критически, агрессивное отношение к окружающим, наличие ассоциаций о наркотике в домашних привычных условиях.

Ресоциализация необходима, чтобы после выхода из наркологического центра пациент смог вернуться к адекватной жизни без наркотика.