Кетамин

Медицинский препарат в определенной дозировке - это лекарство, а в другой дозировке - это наркотик. Данный факт относится к кетамину - медицинскому средству, при неправильном применении которого возникает наркотическая зависимость. Кетамин каждый день используется в отделениях реанимации для того, чтобы снять сильный болевой синдром. Это незаменимое вещество в аптечке реаниматолога. Но кетамин часто употребляется наркоманами - большие дозировки вызывают психоактивные эффекты, физическую и психическую зависимость.

Общие сведения

Синтетический анестетик кетамин в медицине известен как эффективное вещество для наркоза, хирургической анестезии, обезболивающее в экстренных ситуациях. Средство применяется в ветеринарии. Его вкалывают перед анестезией, он вызывает состояние «транса», быстро снимает болевой синдром, обладает седативным действием.

Фармацевтический препарат согласно химическому составу причислен к группе антагонистов NMDA-рецепторов. После введения происходит блокация ионных каналов в головном мозге. Некоторые отделы центральной нервной системы блокируются, другие, напротив, угнетаются.

Терапевтическая дозировка не угнетает функции сердечно-сосудистой системы, дыхательные рефлексы остаются в норме. Кетамин в медицине считается одним из самых безопасных анестетиков.

Нынешняя наука исследует антидепрессивные свойства лекарственного средства. Механизм действия препарата изучен не до конца, оставляет множество открытых вопросов.

Среди наркозависимых людей кетамин принято считать синтетическим галлюциногеном, эффекты слабее ЛСД. После приема дозировки, превышающей терапевтическую, возникают искажения во времени и пространстве, наблюдаются галлюцинаторные явления, дереализация.

Наркотик приобретается в форме порошка, таблетки или жидкости. Метод употребления – преимущественно пероральный. Наркотик можно вдыхать или вводить инъекционным методом. После укола вещество начинает действовать уже спустя 20 секунд. Длительность эффекта - от получаса до 2-3 часов. Наркотик быстро растворяется в жидкостях, спирте, жирах. Он не обладает выраженным запахом, цветом. Поэтому его нередко подмешивают в коктейли на вечеринках.

История

Впервые наркотик синтезирован Келвином Стивенсом в 1962 году. С 1964 года вещество испытывали на людях. 1970 - средство одобрено в США для использования в медицинских целях. Кетамин вводили солдатам на войне во Вьетнаме для купирования острой боли. Фармацевтический препарат входит в список Всемирной организации здравоохранения как один из основных анестетиков.

Начиная с 80-х годов в Северной Америке и Западной Европе получил широкое распространение в качестве психоделического средства кетамин (син.: каллипсол, кеталар). В России злоупотребление кетамином, главным образом среди подростков и юношей, распространилось с 90-х годов. По химическому строению он является 2(орто-хлорфенил)-2-(метиамино) циклогексана гидрохлоридом.

Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства››. Злоупотребление кетамином // М.: Медицина, 1999.

В 1965 году кетамин отнесли к группе наркотических средств, но научные исследования механизма действия вещества на этом не остановились.

1987-2000 год - зарегистрировано более 10 официальных случаев смертельного исхода от приема кетамина в рекреационных целях. Данный факт послужил поводом для запрета продажи кетамина без рецепта на государственном уровне во многих странах мира.

Рекреационное употребление вещества заметно возросло после того, как Говард Аллтоуниан и Марси Мур выпустили книгу. В ней описывались психоделические ощущения после употребления больших доз наркотика.

Действие на организм и эффект от кетамина: физические, психические изменения

Наркотик дезорганизует деятельность головного мозга - состояние, похожее на диссоциативную анестезию. Механизм действия включает в себя изменение активности ассоциативной зоны коры мозга, таламуса.

После употребления наркотика человек утрачивает способность проанализировать поступающие сенсорные раздражители. Дыхательные рефлексы не затрагиваются, если дозировка не смертельная. Кашлевые, глоточные, гортанные рефлексы не страдают.

Ощущения "расширенного сознания" создаются из-за нарушенной связи между центрами в головном мозге. Анализ сигналов от органов чувств нарушается, как и работа сенсорных анализаторов. Стимулируется лимбический отдел в головном мозге. Нейронные связи в ЦНС дезорганизованы. Физические проявления, возникающие после употребления наркотика:

• расширяется объем бронхов;
• значительно поднимается артериальное давление;
• пульс ускоряется;
• нарушается сердечный ритм;
• наблюдаются проблемы с координацией, походкой;
• нарушается способность внятно говорить;
• ажитация - двигательное беспокойство;
• кожа приобретает красный оттенок, особенно на лице;
• пропадает аппетит, ощущается тошнота;
• повышается тонус мускулатуры;
• спазмы голосовых связок, возможно западание языка, приводящее к удушью;
• глазные яблоки непроизвольно, хаотично двигаются;
• активное слюноотделение;
• онемение конечностей.

Большая доза наркотика способна угнетать рефлексы дыхания. В некоторых случаях страдает острота зрения, слуха. Человек под действием наркотика не реагирует на болевые стимулы - чувствительность отсутствует.

На первом этапе наркотического опьянения ощущается онемение рук и ног, человек становится пассивным, возникает желание прилечь. Далее возникает головокружение, искажение сознания, потеря памяти. Человек способен забыть свое имя, адрес. Утрачивается контроль своего тела. На последующих этапах опьянения отсутствует двигательное, психическое возбуждение, как в случае с психоактивными стимуляторами.

Кетамин отнесен к «Списку II наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации». По фармакопейной классификации он отнесен к «Списку А», и попадает под определение сильнодействующих веществ, на которые распространяется действие ст. 226 УК, запрещающей их «сбыт и иные действия с целью сбыта».

А. Баландин, Л.Баландина, В.Джанибеков Самые опасные наркотики // М., авторское издание, 2008.

Из-за наркотика усиливается мозговое кровообращение, повышается концентрация кислорода и внутричерепное давление. Усиливается подкорковая активность нейронов - она проявляется миоклоническими движениями. Психические симптомы опьянения:

• раздражительность, агрессия;
• расслабление, сонливость;
• иллюзорные явления;
• галлюцинации пугающего характера;
• дереализация, деперсонализация;
• необоснованная "легкость" по всему телу;
• мышление скачкообразное, бредовые идеи;
• амнезия - человек на протяжении 1-2 суток не способен вспомнить ничего, что происходило в состоянии опьянения.

Интоксикация наркотиком включает в себя снижение морально-этической оценки поступков, окружающих событий. Утрачивается способность контролировать собственную личность и движения тела. Человек под наркотическим опьянением представляет опасность для себя и людей рядом.

Действие наркотика заканчивается, начинается осознание собственной личности и тела. Нарастают неприятные ощущения, дискомфорт мышц, покалывание тела. Проходит несколько минут, возвращается способность сфокусировать зрение на окружающих объектах. Постепенно человек вспоминает, как называются предметы рядом.

В период выхода из опьянения у человека, как правило, отсутствует желание второй раз употребить данный наркотик. Физическая зависимость не вырабатывается после первых доз. Психическая зависимость сформирована уже после 1-3 дозы.

Признаки зависимости

Кетамин вызывает мощную физическую и психическую зависимость. Организм вырабатывает толерантность - наркоману приходится повышать последующие дозировки. При отказе от наркотика наблюдается болезненный синдром отмены.

Для формирования физической зависимости потребуется 3-4 месяца эпизодического употребления. Первый признак физической зависимости - устраняется дискомфорт, вялость, апатия после введения дозы наркотика. Изменяются ощущения в состоянии опьянения, нарастают негативные симптомы, а удовольствие пропадает. Без вещества человек переживает состояние депрессии, паранойи. Определить наркомана возможно невооруженным взглядом - у него меняется круг общения, интересов. Страдает учебная деятельность, работа. Мышление наркозависимого заторможено, реакции на внешние раздражители снижены.

Наркотик вовлекает в ошибочное убеждение, что после введения очередной дозы решатся проблемы апатии, бессонницы, раздражительности.

Спустя 1-2 месяца систематического употребления утрачивается возможность отдыхать, работать или учиться без введения кетамина. Психическая зависимость ярко выражена - наркоман переживает маниакальные мысли о наркотике. Он способен на все, чтобы достать очередную дозу.

Вызвать подозрения в наркомании способны следующие факторы:

• у кетаминового наркомана не меняется диаметр зрачков, но взгляду присуща отстраненность, пустота;
• наблюдается скованность в движениях, плохая координация даже вне состояния опьянения;
• слабая чувствительность к боли;
• проблемы с речью, путанность в построении слов и предложений;
• проблемы с фокусировкой взгляда;
• отдышка;
• скачки в настроении, вспышки агрессии.

Особую обеспокоенность вызывает то обстоятельство, что люди зачастую не видят никакой опасности в немедицинском потреблении обезболивающих средств. Так, по данным проведенного в 2008 г. исследования, в США лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, злоупотребляют 6,2 млн. чел., т. е. больше, чем всех тех, кто злоупотребляет кокаином, героином, галлюциногенами, метилендиоксиметамфетамином (МДМА). В Германии зависимостью от фармацевтических препаратов страдают 1,4-1,9 млн. человек.

Михайлова Ю. В., Абрамов А. Ю. Основные тенденции и причины распространения наркомании в российской федерации // Кубанский научный медицинский вестник, 2013.

Состав

Ампулы, флаконы для неингаляционного наркоза содержат активное вещество кетамин гидрохлорид со смесью вспомогательных компонентов. В продажу поступают ампулы объемом 2, 5, 10 мл, флаконы 5 мл.

1 мл жидкости содержит 57,6 мг кетамина гидрохлорида - это равно 50 мг кетамина. Структура химического состава наркотика схожа с препаратом фенциклидин.

Последствия длительного употребления

Негативные последствия проявляются как в соматическом, так и в психическом состоянии. Страдает головной мозг, центральная нервная система. Длительная наркотизация приводит к развитию стойких психических расстройств, включая психоз. Состояние опьянения при длительном приеме препарата включает в себя панические приступы, агрессию.

Спустя месяцы наркомании уплотняются стенки мочевого пузыря, мочевыводящих путей - присутствуют проблемы с мочеиспусканием. Лечение кетаминовых наркоманов нередко включает в себя удаление мочевого пузыря. Нарушается работа почек, наркотик вызывает проблемы с метаболизмом и иммунитетом. Другие последствия для организма:

• болезненный синдром отмены;
• конвульсии;
• проблемы с памятью, концентрацией внимания;
• развитие когнитивного дефицита - происходит деградация интеллектуально-мыслительных возможностей;
• нередко - токсический гепатит;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• инфаркт, инсульт;
• затяжная депрессия, бессонница, проблемы с эмоциональной сферой.

Сочетание кетамина с алкоголем в скором времени приводит к язве желудка, циррозу печени. Шансы передозировки увеличиваются.

Введение препарата в назначенных врачом, терапевтических дозах, безопасно. Рекреационное применение приводит к сердечно-сосудистым аномалиям: патологические сердечные ритмы, ускорение или замедление работы сердца, хроническое высокое или низкое давление. Страдает центральная нервная система, высок риск внутричерепной гипертензии. Возникают дерматологические проблемы: сыпь, корь. Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдается пониженный аппетит или полное отсутствие аппетита, хроническое чувство тошноты, патологическое слюноотделение, рвотные приступы. Кетаминовая наркомания приводит к заболеваниям нейромышечного, скелетного характера: увеличивается тонус скелетных мышц, возникновение тонико-клонических движений.

Толерантность может возрастать до доз, равных 20—30 мл (1000—1500 мг) кетамина в день.

Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства››. Злоупотребление кетамином // М.: Медицина, 1999.

Характерны нарушения дыхательной системы, велика вероятность обструкции дыхательных путей, остановки дыхания. Наблюдается чрезмерно активное выделение бронхиального секрета. У наркоманов часто присутствуют спазмы голосовых связок. Даже после отмены препарата наркозависимый человек переживает серьезные боли в животе, желудке, постоянные ночные кошмары, невозможность сконцентрировать внимание.

Наркотическое опьянение очень опасно для человека, поскольку в данном состоянии отсутствует связь между сигналами тела и мозга. Следствие - неадекватная оценка окружающих событий. Наркоман в состоянии опьянения замерзает и не чувствует холод, обжигается и не ощущает жар. Большие шансы травматизации, поскольку отсутствует ощущение боли. Анальгетик серьезно повреждает, раздражает слизистые оболочки. Из-за хронического воспаления слизистой оболочки происходит злокачественное перерождение тканей, онкология.

Передозировка кетамином: причины

Передозировка кетамином приводит к остановке сердца, дыхания, параличу, состоянию комы, гипоксии мозга. Из-за сильной интоксикации нарушается работа почек, печени, ЖКТ. Ларингоспазм или спазм голосовых связок приводит к асфиксии и смерти, если вовремя не провести сердечно-лёгочную реанимацию или искусственное дыхание «рот в рот». Симптомы передозировки кетамином:

• болевые ощущения в грудной клетке;
• спазмы в горле;
• гипертонический криз - резкое повышение артериального давления, сопровождающееся нервно-сосудистыми и гуморальными патологиями;
• удары сердца - 100-120 в минуту;
• угнетение дыхательной системы;
• диарея;
• конвульсии, схожие с эпилептическим припадком;
• бронхоспазмы;
• сильное слюновыделение, рвота;
• апноэ, кома.

Интоксикация провоцирует сильную сонливость, состояние психоза. "Трип" от кетамина приводит к отделению тела от мозга, а передозировка отключает и тело, и мозг.

Первая стадия интоксикации - снижение реакций и рефлексов, выраженная сонливость, но пострадавший при этом находится в сознании, предпринимает попытки разговаривать. На второй стадии интоксикации пострадавший теряет сознание и слабо реагирует на болевые стимулы. Наблюдается западание языка, нарушения дыхания. На третьей стадии человек входит в состояние глубокой комы - рефлексы отсутствуют, нарушаются жизненно важные органы и системы.

Передозировка чаще случается при инъекционном способе введения наркотика. Другая причина - при смешивании кетамина с другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем. Наркоману приходится повышать каждую последующую дозу для достижения желаемого эффекта, поскольку развивается толерантность. Очередное превышение дозы приводит к передозировке.

Иногда наркотизация носит циклический характер: 2—3 дня интоксикации и несколько дней — светлый промежуток. Постепенно дозы увеличиваются, промежутки между интоксикациями сокращаются. Эйфория ослабевает, галлюцинации становятся менее яркими, менее красочными, чаще обыденного содержания. Усиливается выраженность постинтоксикационной симптоматики.

Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства››. Злоупотребление кетамином // М.: Медицина, 1999.

Доврачебная помощь

Экстренная помощь при передозировке способна сохранить жизнь потерпевшего. Первое, что необходимо сделать - вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда бригады врачей важно помнить о существовании правил экстренной помощи:

• уложить наркозависимого человека на ровную твердую поверхность;
• повернуть голову на бок - это снизит вероятность удушья в случае рвоты;
• поддерживать состояние спокойствия пострадавшего - это помогает восстановить частоту сердечного ритма;
• обеспечить человеку в состоянии передозировки безопасную обстановку во избежание травм;
• протестировать наличие реакций на болевые стимулы, громкий звук - ущипнуть за плечо, похлопать по щекам;
• периодически прочищать дыхательные пути от рвоты;
• при отсутствии дыхания или пульса приступать к искусственной вентиляции легких или закрытому массажу сердца.

Вероятность смертельного исхода увеличивается в разы, если рядом отсутствуют другие люди, способные оказать помощь. Наркомана в данном состоянии нельзя кормить пищей, можно поить под присмотром. Желательно, чтобы пациент был в сознании во время приезда врачей - для этого его надо растормошить, не позволять уснуть. Нельзя заниматься самолечением, давать какие-либо обезболивающие, алкоголь.

Медицинская помощь

Медицинские манипуляции по спасению жизни человека в состоянии передозировки начинаются в машине "скорой помощи". Важно честно сообщить медицинскому персоналу, что именно и в каких количествах употреблял пациент.

Человека с интоксикацией подключают к медицинскому оборудованию, которое демонстрирует жизненно важные показатели организма. Пациента в состоянии комы, без сознания перевозят в отдел реанимации.

В ситуации угнетения или отсутствия дыхания проводится интубация трахеи, пациента подключают к ИВЛ. Только в условиях стационара есть возможность снять нагрузку на сердце и другие органы.

Острое отравление невозможно устранить в домашних условиях. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в интенсивную терапию. Профессиональная помощь включает в себя взятие биологического образца, чтобы выявить концентрацию наркотика в организме. После подключения пациента к мониторам и аппаратам жизнеобеспечения проводится симптоматическая терапия осложнений передозировки. Препараты-бензодиазепины купируют судорожные припадки. Препараты-адреномиметики вкалываются, чтобы нормализовать сердечные сокращения.

Последствия отсутствия помощи

При отсутствии первой доврачебной помощи, медицинской помощи, реанимации, кетаминовая передозировка приводит к смерти. Лучший расклад событий - сильное поражение мозга и всех органов. Частая ситуация - после интоксикации человек остается парализованным или инвалидом.

В приводимых Росстатом показателях, количество умерших от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением наркотических средств и других психоактивных веществ, по всей стране в течение года не превышает 170 человек. Реальные цифры числа отравлений могут значительно отличаться. Сложности могут быть обусловлены, во-первых, с достоверной посмертной диагностикой наркомании, а, во-вторых, с самим фактом передозировки наркотика.

Зотов Павел Борисович, Михайловская Наталья Владимировна Неумышленные передизоровки наркотика и суицидальное поведение больных наркоманиями // Суицидология, 2013.

Официальные причины смерти от передозировки наркотиком - угнетение дыхания, сердечного ритма. Особо опасно сочетание кетамина с другими психоактивными веществами. Смерть наступает также из-за асфиксии, удушья собственными рвотными массами. К летальному исходу приводит смертельная тахикардия, гипотония, отек легких, коллапс, кома, острая печеночная недостаточность, шоковая реакция с остановкой деятельности сердца.

Смертельная доза

Невозможно с точностью предсказать, какая дозировка окажется для организма чрезмерной. Она складывается из показателей организма, пола, веса, индивидуальной реакции на состав.

Предположительные показатели летальной дозы при пероральном способе употребления - от 50 до 400 мг на 1 кг веса. Инъекционный способ введения внутривенным или внутримышечным уколом - 77 мг на 1 кг веса.

Абстинентный синдром: симптомы, способы облегчения

Злоупотребление кетамином спустя 3-4 месяца приводит к физической зависимости. Ее проявление - тяжелый абстинентный синдром. На данном этапе наркотизации человек уже не способен без помощи специалистов избавиться от зависимости.

В период абстинентного синдрома больные на вопросы отвечают после большой паузы. В таком состоянии могут быть агрессивными, совершать примитивные протестные действия.

Агибалова Татьяна Васильевна, Альтшулер Владимир Борисович и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома // Опубликовано на сайте Российского общества психиатров psychiatr.ru июнь 2014.

1-2 день абстинентного синдрома включает в себя умеренную вегетативную дисфункцию, бессонницу, ночные кошмары, хронический болевой синдром без четкой локализации. Пациенты переживают мучительную боль в конечностях, мышцах по всему телу. Синдром отмены в среднем длится 10-20 дней. Выход из абстиненции сопровождается астено-апатическим состоянием. Наблюдается обеднение мимических реакций, отсутствуют эмоции. Дисфорическая реакция возникает в том случае, если нет возможности достать очередную дозу наркотика. Поведение пациента злобно-депрессивное. Больной немногословен, характерны стереотипные высказывания, замедленные реакции. Абстиненция проявляется следующими симптомами:

• тошнота, рвота, мышечные боли;
• умственная отсталость, депрессия;
• конвульсии;
• нарушено пищеварение, мочеиспускание;
• снижает слух, зрение;
• диплопия - "двойственность" во взгляде на окружающие предметы;
• учащенное дыхание, сердцебиение;
• проблемы с моторикой или ее полное отсутствие;
• утрата координации;
• навязчивые маниакальные мысли о наркотике;
• тотальная слабость наступает спустя 5-6 дней синдрома отмены;
• глубокая сонливость.

В некоторых случаях абстинентный синдром проявляется симптомами опьянения - в медицине данное состояние называется "возвратный психоз". Наркоман переживает «флешбеки» наркотического опьянения, множественные соматические нарушения.

Спустя 3-5 месяцев наркомании наблюдается нарушение внимания, рассеянность, вялость, пассивность. Абстинентный синдром сопровождается замедленным ассоциативным процессом, бредовым мышлением. Характерны неприятные телесные ощущения, плаксивость, подергивания мышц. Беспокойство и тревога нарастают на 2-3 день синдрома отмены.

В домашних условиях нет возможности снять симптомы абстиненции. Есть возможность лишь облегчить общее состояние.

В медицинских условиях синдром отмены купируется сернокислой магнезией, глюконатом кальция. Пациенту вводят дифенин несколько раз в сутки. Для снятия психических симптомов применяют антидепрессанты и нейролептики. Симптоматическое лечение сочетается с психотерапией.

Абстиненция опасна из-за нарастания нарушений психики - наркоманы часто на пике "отходняка" заканчивают жизнь самоубийством. Другой вариант развития событий - человек вновь начинает употреблять наркотик, не в силах самостоятельно пережить болезненные симптомы абстинентного синдрома.

Тесты на наличие кетамина в организме

При инъекционном методе введения наркотика максимальная концентрация наблюдается спустя 2-5 минут. Вещество, продукты распада метаболизируются в клетках печени. Биотрансформация наркотика занимает от 2-х до 5 дней. Большая часть выводится с мочой. Метаболизм замедляется при наличии хронических заболеваний, лишнего веса, почечной недостаточности.

Кровь удерживает следы кетамина в течение 4 суток, моча - 7 дней. Тестирование на наркотик проводится в токсикологических лабораториях. Применяются такие методы, как хромато- и масс-спектрометрические исследования (ГХ-МС, ВЭЖХ-МС). Экспресс-тесты - не подтверждающий метод тестирования, они не предоставляют на 100 процентов точный результат.

Торговые марки, выпускающие "быстрые" аптечные тесты на кетамин: КреативМП-КЕТАМИН, Набор ИммуноХром-НАРКО-Экспресс (Мульти-12), Тест-полоска SNIPER и другие. Для выявления наркотика быстрым способом берется образец мочи. Предположительный период времени выявления наркотика - 2-3 суток с последнего употребления.

Аналоги кетамина

Строгий государственный контроль не допускает возможности приобрести кетамин в обычной аптеке. Поэтому среди наркоманов продается препарат, изготовленный в кустарных условиях.

Метоксетамин является структурным аналогом кетамина. Первые сообщения о данном наркотике появились в мае 2010 года. В них Метоксетамин назывался согласно терминологии подпольных производителей «законной» и «дружелюбной» заменой кетамину. С 2013 года Метоксетамин стал наиболее выявляемым наркотиком из группы НПАВ в некоторых скандинавских странах, а также в Нидерландах. Метоксетамин распространяется в виде порошка под следующими сленговыми названиями: «MXE», «Mexxy», «MEX», «Kmax», «Minx» и др.

Асадуллин А.Р., Анцыборов А.В. Новые психоактивные вещества: конец эволюции наркотиков или первая ступеньоупотребления транквилизаторами // Медицинский вестник Башкортостана, 2017.

Аналоги среди фармацевтических препаратов - Фенциклидин, который относится к группе лекарств-антагонистов NMDA-рецептора.

Схожий наркотик по механизму действия и эффектам - Декстрометорфан. Это средство от кашля, применяемое в медицине с 1950-х годов. Зависимость от лекарственного средства, аналогично кетаминовой зависимости, приводит к поражению внутренних органов, нарушению деятельности мозга. Для синдрома отмены характерно состояние усталости, апатии, бессонницы. Нарушается память, снижается либидо, ухудшается концентрация внимания. Систематическое употребление декстрометорфана приводит к токсическому психозу и другим психическим расстройствам. Передозировка влечет за собой угнетение дыхательных центров, проблемы с кровообращением и давлением.

Лечение, реабилитация, ресоциализация

Физическая зависимость снимается в условиях стационара. Сложнее бороться с психической стороной зависимости. Терапия в основном направлена на устранение патологического влечения к кетамину на уровне сознания. Только лечение в специализированной клинике с комплексным подходом способно устранить проблему. План состоит из следующих этапов:

• детоксикация - полная очистка организма от наркотика, его продуктов распада;
• симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний, которые возникли в процессе наркомании;
• реабилитация в наркологическом центре;
• ресоциализация для возвращения бывшего наркомана в нормальную жизнь;
• проработка проблемы созависимости, психотерапия с членами семьи наркомана.

Чтобы полноценно вывести токсические соединения из тканей, проводится медицинская детоксикация. Методы: кишечный лаваж, прием сорбентов, форсированный диурез, капельное вливание антитоксических и полиионных растворов, глюкозы, витаминных комплексов. Препаратами бензодиазепинового ряда устраняют психомоторное возбуждение пациента. При кетаминовой зависимости редко используется гемодиализ и другие аппаратные методики для очистки кровотока.

Отсутствие психотерапии, психореабилитации со временем приведет к рецидиву наркозависимости. Пациент нуждается в оказании психологической и медикаментозной поддержке на всех этапах выздоровления. Поэтому лечение в домашних условиях невозможно.

Очистка организма занимает 5-7 дней, реабилитация - от полугода, социальная адаптация - 10-20 месяцев. Для ускорения метаболизма пациенту назначают диуретики. При остром повреждении почек назначается проведение плазмофереза. Только после того, как организм полностью очищен от наркотика, приступают к реабилитации.

При обращении за лечением в добровольном порядке на бесплатной основе по месту жительства лиц, зависимых от наркотиков, их ставят на учет в наркологический диспансер, что ведет к ограничению их прав (например, на владение оружием, на управление автотранспортным средством). При добровольном обращении за наркологической помощью на платной основе больные не поражаются ни в каких правах. Довольно трудной практической задачей оказания медицинской помощи больным наркоманией является активное мотивирование на начало и продолжение лечения при очень неустойчивой собственной мотивации таких пациентов.

Дмитриева Т.Б., Шевцова Юлия Бронюсовна Проблемные вопросы организации лечения наркоманий в российской федерации // Российский психиатрический журнал, 2009.

Психотерапевт-нарколог работает с выработкой стойкой мотивации на выздоровление, помогает восстановить когнитивные функции. Психотерапевтическое воздействие включает в себя индивидуальные консультации с наркологом, участие в групповых тренингах. Устраняются эмоциональные проблемы, пациент получает поддержку от других участников тренинга. Бывшие зависимые люди делятся опытом - это помогает осознать, что проблема наркомании решаема.

Психотерапия поднимает глубинные вопросы наркозависимости, прорабатывая исходные причины, по которым человек начал употреблять наркотик. Пациенту придется заново обучаться жить без наркотика, меняя способы реагирования на жизненные обстоятельства, работая над стрессоустойчивостью.

Ресоциализация - конечный этап терапии, который возвращает человека в нормальную жизнь после выхода из наркологического центра. Психотерапевт прорабатывает вопрос ценностей личности бывшего наркомана. Результат процесса - человек выходит из клиники с возможностями найти хорошую работу, завести семью.