Дезоморфин или «крокодил» - состав наркотика и влияние на организм

Общие сведения

Дезоморфин – это синтетический препарат из группы наркотических анальгетиков, который вызывает стимуляцию опиоидных рецепторов в организме человека. Дезоморфин имеет более сильное анальгетическое действие в сравнении с другими веществами этой группы наркотиков. Вещество вызывает быструю психологическую и физическую зависимость. По научным данным уже после 1 приема развивается физическая зависимость.

Наркотик изготавливают в домашних условиях при помощи смешивания доступных реагентов. Простота изготовления привела к широкому распространению вещества среди российской молодежи. В основу наркотика входит кодеин, который при помощи химических реакций извлекают из кодеиносодержащих препаратов (обычно, используют препараты против кашля), красный фосфор и йод.

По химической формуле дезоморфин – это измененная молекула морфина. Но в сравнении с морфином, токсический эффект выражен в несколько раз сильнее.

Дезоморфин еще называют «крокодилом» или «кроком». Такое название он получил из-за того, что после его введения кожа на теле становится такой же, как у рептилии. Могут появляться язвы, раны, происходит некроз кожи и тканей, в которые попадает вещество.

Исторические факты

В начале 20 столетия дезоморфин изобретали в целях получения нового лекарственного препарата. Под влиянием тионилхлорида получалась изменённая молекула морфина. Фармацевты надеялись, что полученное вещество сможет снимать боль не хуже морфина, при этом у пациентов не будет побочных эффектов.

Когда вещество тестировали на животных, было доказано, что дезоморфин снимает боль в несколько раз быстрее и сильнее чем морфин. Но эффект от препарата длился всего 150-250 минут, а побочные эффекты появлялись практически сразу после первого введения. Препарат не выпустили в продажу и больше не использовали.

В 2000-х годах в России наблюдался новый всплеск наркомании. Чаще всего фиксировались случаи злоупотребления крокодилом. Наркотик готовили в домашних условиях и продавали за небольшие деньги. В условиях отсутствия героина и опия крокодил набирал все больший спрос из-за легкости в приготовлении и дешевизны.

За период с 2000 по 2008 год продажа кодеиносодержащих препаратов возросла в 2,9 раз. Это связывали именно с кустарным изготовлением наркотика, потому пришлось ввести запрет на продажу кодеиносодержащих лекарств без рецепта. После этого случаи злоупотребления дезоморфином стали регистрироваться реже.

Одним из первых, кто начал изготавливать крокодил для продажи, был российский студент медицинского вуза. Первые дозы он делал из интереса, но постепенно начал работать на бандитские группировки, которые распространяли дезоморфин.

Действие на организм

Препарат действует как агонист опиоидных рецепторов. Он угнетает нервную систему, приводит к изменению моделей поведения, нарушает процессы метаболизма, разрушает гепатоциты печени, вызывает атрофию сердечной мышцы.

Действие крокодила одно из самых токсических среди всех наркотиков. Поражаются все органы, а в нервной системе изменения могут быть необратимыми.

Из-за нарушения иммунной функции у дезоморфиновых наркоманов часто формируются постинъекционные абсцессы и флегмоны. Без лечения этих патологий возникает сепсис, происходит гнойное расплавление конечности с последующей ампутацией.

Уракова Е. В., Нестеров О. В. Выбор методов оперативного лечения больных с дезоморфиновым остеомиелитом // ПМ. 2014. №4 (80).

Физические симптомы

Действие препарата начинается через 3-4 минуты после его внутривенного введения. У наркомана сразу происходит угнетение нервной регуляции органов, на фоне чего возникают такие изменения:

• замедление сердцебиения;
• угнетение дыхательного центра и уменьшение количества дыхательных движений за 1 минуту;
• угнетение секреции желчи, соляной кислоты;
• появление тошноты и рвоты;
• нарушение терморегуляции, снижение температуры тела;
• судороги и фасцикуляции небольших мышц;
• сужение зрачка;
• вымывание кальция, ломкость зубов;
• угнетение иммунитета, появление пневмонии, менингита;
• нарушение трофики в тканях, некроз мышц, капилляров;
• понижение артериального давления;
• онемение пальцев рук и ног;
• замедление фильтрации в почках и анурия;
• появление отеков;
• изменение кожи и вен в месте введения наркотика;
• появление капиллярных и венозных сеток на лице.

Интенсивность и продолжительность симптомов зависит от дозы введенного препарата и стажа злоупотребления им. Кроме того, важно как дезоморфин был изготовлен. В 95% случаев наркотик крокодил содержит химические «тяжёлые» добавки для организма, которые вызывают острую печеночную и почечную недостаточность. Примеси приводят к некрозу кожи и тромбозу вен.

Когнитивные изменения

Спустя 3-5 приемов изменения в нервной системе могут быть необратимыми. После употребления крокодила происходит сильная стимуляция опиоидных рецепторов. Это приводит к появлению таких когнитивных изменений:

• замедление реакции;
• нарушение концентрации;
• появление иллюзий и галлюцинаций;
• снижение болевой чувствительности;
• нарушение сознания в виде сопора, ступора или даже комы;
• угнетение рефлексов;
• повышенная чувствительность;
• спутанность мыслей;
• нарушение способности к обучению и к запоминанию.

У наркомана полностью пропадает желания и способности к обучению, работе. Таким людям сложно формулировать свои мысли, они говорят несвязно, слогами. Изменения, как правило, становятся необратимыми уже за несколько приёмов.

Эффект от наркотика

Эффект такой, как при использовании героина или опиума. У пациента происходит деградация и изменение личности. Затем появляются тревожные состояния, могут быть иллюзии или галлюцинации.

Пациент большую часть времени проводит в полусознательном состоянии, плохо реагирует на раздражители из внешней среды. Может долго спать или сидеть в одной позе. Все мысли у человека спутанные, ему сложно думать и выражать эмоции словами или мимикой.

На фоне употребления происходит токсическое разрушение органов, мозга. Из-за токсического поражения мозжечка у пациента возникает нарушение координации движений, угнетаются сухожильные рецепторы, теряется температурная и болевая чувствительность.

Признаки наркомана

Любой наркоман всегда находится либо под действием наркотика, либо в периоде абстиненции. Оба состояния сильно отличаются и могут быть индикатором для подозрения человека в злоупотреблении крокодилом.

Наркоманы под действием дезоморфина абсолютно неконтактные. У них сужены зрачки, может быть приоткрыт рот. Дыхание медленное, до 10 раз за 1 минуту, пульс слабый, нитеобразный, температура тела может быть снижена. Обычно, возле таких людей всегда есть шприц для введения наркотика. Дезоморфин начинает так быстро действовать, что наркоманы остаются в том же месте где проводили инъекцию.

После окончания действия наркотика начинается классический абстинентный синдром, который характерен для всех опиоидных наркоманов. Возникает ломка, повышена болевая чувствительность по всему телу, затем появляются судороги, рвота.

В период перед ломкой пациенты взволнованные и агрессивные. Они постоянно находятся в поиске денег или ценных вещей, чтобы приобрести новую дозу.

На первый взгляд определить, что зависимость развилась именно от дезоморфина, а не от других наркотиков сложно, необходимо проводить дополнительное тестирование.

Натолкнуть на мысль, что человек употребляет именно крокодил, могут характерные язвы, покрытые гнойными наслоениями (напоминают кожу крокодила). Из-за введения дезоморфина мимо вены возникают участки некроза кожи, которые проявляются отеком, изменением цвета и появлением зон нагноения. В последующем происходит полное отмирание ткани.

Наркоманы, которые употребляют крокодил, быстро теряют вес. От них может пахнуть бензином или серой, поскольку эти вещества используют для приготовления наркотика. У них гниют, а затем выпадают зубы, на теле есть много трофических язв.

Состав наркотика

В основе наркотика находится кодеин (алкалоид сонного мака, похожий по структуре на морфин). Кодеин добывают из кодеиносодержащих препаратов (в основном препараты от кашля). Весь дезоморфин, который изготавливают кустарным путем, имеет много токсических примесей из-за того, что в него добавляют:

• фосфорорганические соединения;
• серу;
• бензин и продукты его синтеза;
• газ для зажигалок;
• йод.

Такие комбинации могут быть дополнены различными бытовыми химикатами. То, что получается в результате, является одним из наиболее токсических наркотиков среди всех опиатов.

Вред от наркотика

Наркотик вызывает зависимость. Из-за его действия происходят необратимые изменения в коре головного мозга и личность деградирует.

На уровне каждой системы организма происходит угнетение функций органов. Пациент не может жить без наркотика, а при активном употреблении живет несколько лет.

Места, куда вводят наркотик, всегда начинают нагнаиваться. Участки нагноения разрастаются, и это может стать причиной сепсиса и смерти.

Последствия длительного употребления

Длительное употребление крокодила ведет к смерти. Вылечить дезоморфиновую зависимость, которая длится более полугода, невозможно.

Основные последствия употребления крокодила:

• ампутация конечностей;
• сепсис;
• менингит;
• инфаркт, сердечная недостаточность;
• асцит;
• остеомиелит;
• тромбозы;
• тромбофлебит;
• флегмоны;
• психозы;
• полиорганная недостаточность;
• пневмония.

У всех обследованных людей с зависимостью от дезоморфина есть вторичный иммунодефицит. 50% зависимых больны гепатитом С.

Уракова Е. В., Нестеров О. В. Выбор методов оперативного лечения больных с дезоморфиновым остеомиелитом // ПМ. 2014. №4 (80).

Опасность способов употребления

Дезоморфин употребляют только внутривенно. Этот способ опасен тем, что в случае попадания наркотика в мышцы, жировую клетчатку, кожу мимо вены - возникает некроз с последующей ампутацией конечности. При контакте вещества со внутренней стенкой вен возникает воспаление, которое переходит в флебит. Флебит ведет к формированию тромбов с последующей закупоркой мелких сосудов и тромбозом. Самый опасный тромбоз – это тромбоз легочной артерии.

Если наркоманы используют одну иглу на несколько человек, это может стать причиной передачи инфекций. Через «иглу» может передаваться ВИЧ и гепатиты В, С. Без лечения эти болезни ведут к летальному исходу.

Передозировка наркотиком

Все опиоидные наркоманы рано или поздно получают передозировку наркотиком. В случае с дезоморфином наркоманы зачастую умирают раньше, чем наступает этот момент. Основная причина передозировки – это развитие толерантности к наркотику. Это означает, что каждая последующая доза должна быть больше предыдущей. Только так наркоман может получить желаемый эффект от наркотического опьянения.

Дезоморфин очень быстро разрушает организм и иногда просто не наступает момент, когда доза становится слишком высокой для появления передозировки.

В тех случаях, когда возникает передозировка дезоморфином, появляются такие симптомы:

• рвота;
• судороги;
• потеря или нарушение сознания;
• понижение температуры тела;
• резкое снижение температуры тела;
• дезориентация в пространстве и времени;
• галлюцинации и иллюзии;
• угнетение дыхания.

Без оказания помощи у 90% пациентов с передозировкой крокодилом наступает смерть.

Доврачебная помощь

В первую очередь нужно убедиться в том, что вам ничего не угрожает. Сразу вызывайте скорую, чтобы за то время, пока вы будете оказывать помощь, прибыла бригада медиков.

Вам нужно обеспечить пациенту приток свежего воздуха. Это можно сделать путем открытия окон или вынести человека на улицу, затем нужно снять с него давящую одежду, по возможности дать сладкий чай или воду.

Если пациент находится в угнетенном сознании и не реагирует на внешние раздражители, обеспечьте комфортный температурный режим. Если холодно - укройте его, если жарко - снимите верхнюю одежду.

При отсутствии дыхания у человека с передозировкой необходимо начинать делать искусственный массаж сердца и дыхание рот-в-рот. Для непрямого массажа сердца необходимо нажимать на грудную клетку на 5 см выше от мечевидного отростка грудины. Интервал нажатий - 120 раз за 60 секунд. Через каждых 30 нажатий делайте дыхание рот-в-рот. Во время дыхания рот-в-рот, необходимо закрывать пациенту нос, чтобы воздух точно попадал в легкие. Если есть риск заражения инфекцией от человека с передозировкой, дыхание рот-в-рот можно делать через платок или марлю.

При появлении рвоты обязательно поворачивайте голову больного в сторону. Таким образом вы профилактируете попадание рвотных масс в дыхательные пути. Если рвотные массы попадут в бронхи, может возникнуть аспирация и человек умрет или через несколько дней у него разовьется аспирационная пневмония.

Медицинская помощь

Основная задача врачей скорой помощи – стабилизация состояния больного и введение антидота. Ко всем опиатам антидотом является Налоксон. Суть работы этого препарата в том, что он вытесняет наркотик из опиоидных рецепторов, останавливает его негативное влияние на нервную систему и внутренние органы.

Дезоморфин - токсичный наркотик, потому в стационаре обязательно проводят массивную инфузионную терапию с форсированным диурезом. Суть этого метода заключается в том, чтобы наполнить водой организм пациента и тем самым разбавить концентрацию наркотика в крови.

Капают внутривенно 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера и другие коллоиды при необходимости. Объем жидкости может достигать до 2-3 литров. Потом вводят петлевые диуретики типа фуросемида. Таким образом через почки с мочой выводится большая часть токсинов.

Проводят симптоматическую терапию: корректируют артериальное давление, назначают препараты для активации нервной системы или наоборот для успокоения при появлении иллюзий или галлюцинаций.

Дальнейшее лечение должно проходить в стационаре или специализированной клинике. Лечение в домашних условиях невозможно.

Последствия отсутствия помощи

Без помощи пациент может умереть. Если передозировка не вызывает потерю сознания, судороги и галлюцинации, возможно, что пациент выживет, но с сильным поражением внутренних органов. В остальных случаях наркоманы умирают либо от отказа дыхания, либо от аспирации рвотными массами.

Смертельная доза

Нельзя сказать какая доза крокодила будет смертельной. Нет даже точной информации о том, какое количество действующего вещества может находиться в одной дозе. Следует учитывать только то, что любая доза дезоморфина может стать смертельной для людей с нарушениями работы сердца, почек и печени.

На величину дозы, которая приведет к смертельному исходу, влияет возраст пациента, стаж употребления наркотика, вес и функциональные возможности внутренних органов.

Как прекратить действие

Единственным способом уменьшить проявления влияния дезоморфина является Налоксон. Только он может максимально быстро уменьшить влияние наркотика на нервную систему.

Альтернативным способом, но менее эффективным является инфузионная терапия. Она поможет снять симптомы и облегчить состояние больного.

При возможности пациенту могут провести плазмоферез или гемодиализ. В таких случаях снижается нагрузка на почки и печень.

Отходняк и ломка

Ломка возникает из-за того, что постоянное поступление агониста опиатных рецепторов угнетает выработку собственных опиатов. В результате, когда заканчивается действие наркотика, организм не может обеспечить достаточным количеством эндогенных опиатов. Потому у пациента появляется сильная боль во всем теле, судороги, рвота.

Как облегчить синдром отмены

Лечить синдром отмены нужно только в стационаре. Проводят специальную терапию, в основе которой лежит погружение пациента в кому. В коме пациент переживает ломку до тех пор, пока организм не начнет вырабатывать свои опиаты. После пробуждения у пациента уже не будет физической ломки и не будет её последствий. Остается побороть только психологическую зависимость, которую корректируют на групповых и индивидуальных психотренингах.