Крэк – кокаин, который курят

Общие сведения

Крэк – кокаин, имеющий химические свойства основания (соли, гидрохлорида). Был изобретен как курительная форма наркотика. Сленговое название распространилось из-за потрескивающих звуков, которые исходят от кристаллов при их нагревании («crack» с англ. – щелчок, раскол).

Нелегальное изготовление осуществляют в подпольных лабораториях, не отличающихся стерильными условиями. Готовый рекреационный продут может содержать около 90% кокаина, о «чистоте» первично судят по цвету кристаллов.

Наиболее опасной формой наркотика считается «спидбол» - комбинация героина с крэком.

Алкалоидный кокаин ("свободное основание", "основание", "крэк") является алкалоидом кокаина — бензоилметиленгонином. Он готовится из гидрохлорида кокаина и отличается от него более низкой точкой плавления и соответственно легкостью испарения, что позволяет вдыхать препарат при курении. Обычно для этой цели используется трубка, редко — сигареты. В процессе ингаляции активная субстанция абсорбируется через легочные капилляры и очень быстро попадает в кровь и ткани мозга. В настоящее время находит все более широкое распространение.

Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенные психические расстройства››. Кокаиновая наркомания

История создания

Одноименное растение тысячелетиями использовали в религиозно-обрядовых традициях жрецы инков. Кокаин впервые выделил из листьев Erythroxylum coca в 1855 году Фридрих Гедке. Подробности процесса синтеза задокументировал Рихард Вильштеттер в 1897 г.

После множественных испытаний, чаще проведенных на себе, в 1885 г. началась фармацевтическая продажа кокаин-содержащих лекарств. До 1906 г. он входил в состав напитка «Кока-Кола». В период 1912-1922 годов его окончательно вывели из медицинского употребления, а в 1963 г. внесли в Список запрещенных веществ ООН.

Рекреационное распространение приобрело форму эпидемии с появлением именно крэка в 1979 году в США и Европе. Сперва рост злоупотребления регистрировался только в бедных районах, но потом классовые различия пропали.

Законодательство РФ ограничивает оборот кокаина гидрохлорида в соответствии со Списком II наркотических средств.

Действие на организм

Курение крэка по силе воздействия не уступает внутривенному введению кокаина. Симптомы развиваются уже через 15-20 сек после начала употребления, но сохраняются недолго – до 30 мин. Отмечается высокий аддиктивный потенциал – синдром зависимости формируется быстро, в том числе из-за простого способа применения средства.

Эффекты Крэка

Действующее вещество нарушает активность нейромедиаторных систем. Кокаин блокирует связанные белки-транспортёры, препятствуя обратному захвату дофамина, норадреналина, серотонина. Моноамины в избыточном количестве задерживаются в синаптических щелях, что приводит к усиленному влиянию на соответствующие структуры головного мозга.

Возможны такие фармакологические эффекты крэка:

• Центральные – связаны с нарушением обмен нейромедиаторов в центральной нервной системе (ЦНС): эмоциональные «скачки», гипервосприятие от органов чувств, субъективное улучшение настроения, «ложное» исчезновение усталости, сниженный аппетит, игнорирование социальных запретов, быстрое течение мыслей, появление галлюцинаций («кокаиновые жуки» под кожей) и бредовых идей.
• Периферические – обусловлены симпатомиметическим действием норадреналина: усиление сердечной деятельности, гипервентиляция легких, гипертермия, потливость, нарушение координации движений, мышечные конвульсии, болезненная эрекция у мужчин, системное сужение кровеносных сосудов.

Неоднократное употребление психоактивного средства заканчивается истощением депо нейромедиаторов. Стимулирующие эффекты напоминают прием амфетамина из-за тех же точек приложения. Психическая зависимость в большей степени связана с нарушением работы дофаминергической системы.

Признаки опьянения

Далеко не всегда опьянение сопровождается субъективно приятными переживаниями. Даже средние дозы наркотика могут вызвать тяжелый психоз с неустойчиво-агрессивным поведением. Человека, выкурившего крэк, можно отличить по таким признакам:

• зрачки расширены;
• часто и тяжело дышит;
• мышцы подергиваются;
• артериальное давление повышено, пульс учащен;
• тело, конечности дрожат;
• кожа покрыта липким потом, горячая из-за повышенной температуры тела;
• поведение неадекватное, часто с признаками тревожности или паранойи;
• идет неустойчиво;
• расторможен, гиперактивен;
• болтлив, но речь несвязная;
• стремится что-либо делать;
• неусидчив;
• проявляет навязчивое сексуальное желание;
• работает на пределе возможностей;
• переоценивает собственную личность, возможности;
• отсутствует ответственность за свои действия;
• возможны несчастные случаи из-за травмоопасного поведения.

У чувствительных потребителей опьянение может вызывать только негативные психоэмоциональные проявления – кокаиновый делирий. Из-за непродолжительного действия, крэк часто курят непрерывно с 10-15-минутными перерывами. Токсические примеси видоизменяют характер интоксикации, нередко вызывая аллергические реакции.

Последствия длительного употребления

Использование солевой формы кокаина сопровождается резким нарушением работы центральной нервной системы из-за быстрого проникновения большой дозы вещества в кровоток через легкие. Длительное употребление приводит к таким осложнениям:

• психическая зависимость;
• быстрый рост толерантности;
• физическая зависимость проявляется тяжелым синдромом отмены («ломка», абстиненция);
• проблемы со сном – инсомнии;
• недостаточный аппетит, тошнота;
• хроническая усталость, усиливающая вне эпизодов приема психоактивного средства;
• постоянный насморк, сопровождающийся прогрессирующим повреждением носовых путей, - кровоточивость, язвы и некроз перегородки;
• судорожная активность;
• тремор пальцев, конвульсивные подергивания;
• депрессия с суицидальными идеями;
• паранойя, психозы;
• аллергические реакции из-за сенсибилизации к веществу;
• нервное возбуждение, сменяющееся периодами полного упадка сил;
• следы ожогов в области рта и носа, расчесы на руках/ногах из-за галлюцинаций;
• дыхательные расстройства из-за «крэк-легкого» - кровохарканье, одышка, эмфизема, отек легких;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• гепатит токсической этиологии;
• дилатационная кардиомиопатия;
• язвенная болезнь желудка;
• ухудшение памяти, когнитивный дефицит;
• инфекционный эндокардит;
• снижение иммунной защиты организма;
• высокий риск внезапной смерти плода при употреблении беременными женщинами;
• потеря интереса к прежним увлечениям, работе, семье.

Нерегулярное курение сперва никак не сказывается на состоянии человека. По мере закрепления патологического влечения возникают видимые признаки злоупотребления – снижение массы тела, неопрятная внешность, следы расчесов на коже.

Зависимые от крэка имеют специфические отличия – обожженные губы/нос, хронический насморк, кровохарканье в исходе повреждения легких, а также склонность к частым простудным заболеваниям.

При использовании общих курительных устройств происходит взаимное заражение инфекционными агентами. Слюна может содержать вирусы герпеса и мононуклеоза (Эпштейна-Барр), туберкулезные микобактерии, золотистый стафилококк. Патогены проникают через поврежденные губы, язвы в ротовой полости в системный кровоток.

У молодых пациентов, особенно с перфоративными формами язвенной болезни, в круг дифференциальной диагностики следует включать применение крэк-кокаина — кристаллической формы кокаина. Точный механизм повреждающего действия крэка остается неясным. Установлено, что кокаин блокирует обратный захват норэпинефрина и дофамина пресинаптическими окончаниями и действует как мощный симпатомиметический агент, что, в свою очередь, приводит к увеличению производства эндотелина и уменьшению производства оксида азота. Обычно возникновение патологических изменений в слизистой оболочке связывают с местной ишемией, вызванной глубокой вазоконстрикцией.

Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Воробьев С.Л., Попова Е.А., Малихова О.А., Зейналова П.А., Ильчишина Т.А., Лозовая В.В., Аббасбейли Ф.М. Malt-лимфома и эрозивно -язвенные поражения желудка: современные подходы к дифференциальной диагностике и собственное клиническое наблюдение // ОГ. 2019. №3.

Передозировка наркотиком Крэк

Величина токсической дозы (20-500 мг) зависит от состояния здоровья, скорости метаболизма, давности злоупотребления (уровень толерантности). Острое отравление сопровождается такими нарушениями:

• Тяжелый параноидально-бредовый психоз с потерей ощущения реальности. Пострадавший может быть опасен для себя и окружающих людей. Самовредительство больные объясняют уверенностью в присутствии паразитов под кожей.
• Рвота, острые боли в животе.
• Нарушение сознания разной степени тяжести – от помрачения до обморока или комы.
• Дыхательные расстройства, часто – отек легких с выделением кроваво-пенистой мокроты.
• Зрачки резко расширены.
• Злокачественная гипертермия.
• Нарушения свертываемости крови.
• Острое повреждение почек.
• Выраженное психофизическое возбуждение – ажитация. Судорожные приступы вплоть до эпилептического статуса.
• Сердечно-сосудистые катастрофы: острый коронарный синдром, аритмия, расслоение аорты, внезапная смерть, инсульт (внутримозговое кровоизлияние). Обычно такие расстройства сопровождаются резкой болью за грудиной, перепадами артериального давления.
• Смерть.

Нелегальное распространение курительного изделия, особенно в неблагоприятных районах, привело частой фальсификации. В кристаллах обнаруживают балластные примеси – крахмал, глюкозу, кофеин. Нередко встречаются токсичные добавки, которые отягощают интоксикацию: стрихнин, парацетамол, левамизол, амфетамины, новые психоактивные вещества (НПВ), скополамин.

Лечение острого отравления

До приезда медиков постарайтесь успокоить больного и уберечь от дополнительных повреждений. Антидота против кокаина не существует. Специализированная терапия включает такие мероприятия:

• оценка функционального состояния внутренних органов, диагностика ведущих расстройств;
• адекватная вентиляция легких, при необходимости – аппаратная (ИВЛ);
• нормализация гемодинамики – гипотензивные средства, антиаритмики, вазодилататоры;
• купирование ажитации и судорог – бензодиазепиновые транквилизаторы;
• устранение психотических симптомов – осторожно с помощью нейролептиков (высокий риск побочных явлений);
• борьба с полиорганной недостаточностью;
• симптоматическая терапия проводится только с учетом индивидуального подбора фармацевтических препаратов, самолечение недопустимо!

Симптомы передозировки могут появиться сразу после употребления или медленно нарастать в течение нескольких часов. Самостоятельно справиться с интоксикацией почти невозможно, необходима специализированная терапия, направленная на устранение имеющихся нарушений.

При отравлении главное – своевременно вызвать «скорую медицинскую помощь», не оставляя пострадавшего одного до приезда врачей.

Отходняк и ломка

Кратковременное опьянение резко сменяется столь же мощной депрессией. Негативные симптомы устраняют очередным курением кристаллов. Циклическое повторение эмоциональных взлетов и падений на фоне нейромедиаторных нарушений обусловливает привыкание к наркотику.

Посткокаиновая «ломка» возникает только на фоне продолжительного злоупотребления, сроки и клиническая картина индивидуальны. Основной симптом – сильное желание испытать опьянение от курения. Также возникают типичные проявления: раздражительность, паранойя, суицидальное поведение, истощение, бессонница, эмоциональная нестабильность.

Тест на наркотик Крэк

Тесты проводят для отслеживания злоупотребления, диагностики передозировки или в ходе судебно-медицинских расследований. Наркотик имеет короткий период полураспада – 0,7-1,5 ч, поэтому исследование крови информативно только 1-3 ч после курения.

В моче метаболиты кокаина (бензоилэкгонина) появляются через 4 ч, держатся в течение 8 дней с максимумом в первые 48-72 ч.

Альтернативные объекты для анализа – слюна и пот. Волосы, ороговевший эпидермис, ногти длительно накапливают следы кокаина – более 40 недель. По исследованию производных кожи составляют динамичную картину употребления психотропных средств.

Результаты быстрых тестов, которые находятся в свободной продаже (Wondfo, «ИммуноХром-КОКАИН-Экспресс», «ИХА КОКАИН ФАКТОР», SERATEC и др.), являются предварительными. Юридически подтвердить факт приема наркотика можно только лабораторными методами. В токсикологических лабораториях применяют высокочувствительную хроматографию, комбинированную с масс-спектрометрией.

Аналоги

Самый опасный аналог кокаина, который сильнее влияет на обмен нейромедиаторов, - метамфетамин. Среди других наркотиков, получаемых из растения коки, в нелегальном обороте встречаются следующие изделия:

• гидрохлорид кокаина;
• паста коки;
• сами листья;
• спидболл – смесь крэка и героина.

Похожие симптомы опьянения вызывают синтетические наркотики из других химических групп. Например, амфетамины очень быстро вызывают стойкую зависимость со сходными последствиями злоупотребления. Более непредсказуемый вред наносят «дизайнерские» НПВ: мефедрон, катиноны, МДПВ, «шоколад», курительные смеси.

Предполагаемый объем мирового незаконного производства кокаина достиг рекордного уровня - 1,976 тонн в 2017 году, что на 25 процентов больше, чем в предыдущем году. В то же время мировое количество кокаина, изъятого в 2017 году, выросло на 13 процентов и составило 1,275 тонн - самое большое зарегистрированное количество.

ООН. Всемирный доклад о наркотиках за 2019 год

Лечение зависимости

Несмотря на сильную тягу к причинно-значимому веществу, кокаиновая зависимость довольно хорошо поддается лечению, чего нельзя сказать про те же амфетамины. Применяют стандартный комплексный подход, который включает детоксикацию, психотерапию и реабилитацию. Основное условие для достижения успеха – осознанный отказ от крэка.

Детоксикация в стационаре

При кокаиновой наркомании редко наблюдают тяжелые физические симптомы «ломки». Но детоксикация все равно необходима, ведь она подразумевает в том числе нормализацию нарушенных функций. Процедуры направлены на всестороннюю поддержку, которая обеспечивает комфортное пребывание человека в отделении.

Единой схемы стационарного лечения не существует. Каждый клинический случай оценивают индивидуально с учетом возможных противопоказаний, данных анамнеза. Иногда достаточно простой инфузионной терапии с капельным введением поддерживающих растворов.

В других случаях больные нуждаются в купировании психотических расстройств. Не менее важно предупредить необратимое повреждение легких, сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Каждый пациент обычно имеет при этом ряд сопутствующих заболеваний, отягощающих состояние.

Психотерапия

Лечение пристрастия к крэку с помощью фармацевтических средств ограничено из-за недостаточной доказательной базы. Наибольшую эффективность на практике показывает когнитивно-поведенческая терапия и метод ситуационного воздействия.

Психотерапевтическая поддержка обеспечивается также для созависимых родственников. Адекватно построенные отношения в семье повышают мотивацию больного к достижению ремиссии. При этом не снижается качество жизни близких людей.

Нередко для повышения эффективности врачи сочетают несколько вариантов психотерапевтического воздействия. Например, посещение поддерживающих сообществ и личные сеансы. В наркологических клиниках специалисты стараются индивидуально подходить к пациенту, основываясь на особенностях личности.

Реабилитация и ресоциализация

Продолжительность комплексного лечения определяется тяжестью психической зависимости. Нередко в истоках заболевания находятся социальные трудности или личные конфликты, которые после терапии могут спровоцировать рецидив. Поэтому перед тем, как вернуться в общество, пациентам рекомендуется прохождение длительных реабилитационных программ.

Восстановительные мероприятия осуществляют амбулаторно или в условиях наркологических клиник, пансионатов. Бывшие зависимые общаются между собой и приобретают новые хобби, продолжая психотерапевтическое лечение. Все действия направлены не только на устранение причин наркотизации, но на повышение качества жизни людей.

Социальные службы оказывают полноценную поддержку пациентам, прошедшим курс реабилитации. Нередко для закрепления успеха требуется полное изменение своего окружения. После лечения бывшим пациентам помогают с трудоустройством, поступлением в учебные заведения, приобретением «здоровых» знакомств.