Вред от приема Метадона - последствия на организм и формирование зависимости

Общие сведения

Метадон – синтетическое средство для обезболивания из группы опиоидов. Препарат создан для купирования острой боли при которой не помогают другие обезболивающие. В фармакологических дозах метадон не вызывает зависимости и психологических изменений.

В большинстве стран Европы данный препарат используется для лечения опиоидной зависимости. Эффективность этих программ до конца не изучена.

В странах СНГ Метадон могут распространять под другими названиями: Долофин, Анадон, Физептон. При злоупотреблении и самостоятельном увеличении дозы формируется стойкая физическая и психическая зависимость, которая приравнивается к героиновой.

История создания

Препарат был создан в Германии в 1937 году. Автором наркотического анальгетика стал Макс Боклмюлем. В 1942 году препарат начали производить массово для продажи в аптеках. Основными преимуществами метадона перед опиатами естественного происхождения были небольшая стоимость и простота синтеза.

Препарат использовали для снятия приступов острой боли. Он входил в состав военной аптечки и продавался без рецепта. В России из-за частых случаев злоупотребления метадоном, препарат внесли в список веществ, запрещенных к обороту.

Действие на организм

Метадон является агонистом опиоидных рецепторов. Он проникает через гемато-энцефалический барьер и влияет на нейроны головного мозга. При постоянном воздействии вещества нейроны теряют свойство к генерации и передачи импульса, в результате возникают нарушения не только в коре головного мозга, но и в работе внутренних органов.

Популярность уличного метадона возрастает из-за того, что он действует дольше, чем героин или другие опиоиды.

Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курдиль Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).

Наркотическое опьянение от метадона сходно с героиновым. Но дополнительные химические элементы в составе лекарства могут вызывать повреждение почек и печени. Из-за того, что препарат является анальгетиком, при небольших дозах происходит обезболивание и потеря поверхностной тактильной чувствительности. При последующем повышении дозы возникают психические нарушения вплоть до потери сознания и комы.

Действие наркотика начинается спустя 10-40 минут после приема. Выраженность эффектов зависит от способа употребления. При внутривенном введении, препарат вызывает более выраженные симптомы, но на более короткое время.

При пероральном употреблении медицинских доз препарата эффект наступает через 3-4 часа, а при повышении дозы наркотическое опьянение появляется через 30-40 минут вместе с обезболиванием. В среднем, эффект длится от 20 до 36 часов.

Физические симптомы

Метадон после попадания в кровь провоцирует нарушение иннервации внутренних органов. В первую очередь, это проявляется такими симптомами:

• падение или повышение артериального давления;
• застой желчи в печени, замедление метаболизма в гепатоцитах;
• снижение частоты дыхательных движений и замедление тканевого дыхания;
• падение температуры тела;
• сужение зрачков;
• уменьшение количества суточного объема мочи, замедление фильтрации в почках;
• угнетение секреции желудочного сока, замедление перистальтики;
• появление судорог в мышцах или фастикуляций;
• угнетение либидо;
• спазм бронхов.

Может появляться рвота, обильное слюноотделение. Системы организма работают не слажено, нарушается метаболизм в каждой клетке.

Когнитивные изменения

В первую очередь страдает центральная нервная система, так как в ней больше всего опиоидных рецепторов. Нарушение функционирования головного мозга и его центров проявляется такими симптомами:

• замедление реакции;
• дизартрия;
• спутанность сознания;
• дезориентация;
• потеря болевой и температурной чувствительности;
• нарушение эмоциональной сферы, перепады настроения;
• постоянная сонливость;
• галлюцинации, бред или делирий.

Одним из проявлений угнетения работы нервной системы является нарушение сознания. Пациент находится в сопоре, не реагирует на внешние раздражители, может засыпать на 2-3 часа, после чего снова просыпаться.

Эффект от наркотика

Эффект от препарата зависит от употребленного количества. При малых фармацевтических дозах основной эффект – обезболивание. При повышении дозы в 2-3 раза наступает расслабление мышц, нарушается восприятие окружающего мира и замедляется реакция на внешние события.

Действуя на опиоидные рецепторы, метадон приводит к формированию таких состояний:

• делирий;
• острый психоз;
• галлюцинаторный бред;
• повышенная тревожность, провоцирующая панические атаки;
• нарушение способности к обучению, запоминанию;
• нарушение фазы быстрого и глубокого сна;
• судороги, боли в сердце, печени;
• стойкая физическая зависимость.

Как распознать наркомана

Любой наркоман находится в двух состояниях: под влиянием вещества или в абстинентном синдроме после выведения наркотика из организма.

В первом случае пациент будет вялым, сонным, он будет плохо реагировать на внешние раздражители. Под влиянием метадона наркоман может вообще не чувствовать боли, лежать в одной позе, не есть и не пить. Его пульс и дыхание замедлены, может появиться обильная рвота.

Выявить с первого взгляда, какой именно наркотик из группы опиоидов принял человек – невозможно. В зависимости от пути приема, у больного в комнате или среди его вещей можно обнаружить упаковки от Метадона или его аналогов, шприцы, ампулы.

Во время фазы абстинентного синдрома у пациента появляется ломка. У него болит все тело, суставы, мышцы, органы. Наркомана корчит от боли, он может кричать, плакать и делать все, чтобы получить новую дозу. В период абстинентного синдрома зависимые люди легко обманывают своих близких, выносят с дома технику, крадут драгоценности и деньги.

Как только появилось подозрение, что ваш близкий человек зависим от наркотиков – обращайтесь в клинику для оказания помощи. Вылечить метадоновую или другую опиоидную зависимость самостоятельно невозможно.

Состав наркотика

Метадон выпускают в виде раствора для инъекций, таблеток, сиропа и белого порошка, из которого можно готовить жидкость для внутривенного введения. Действующим веществом является метадона гидрохлорид. Выписывают таблетки, в которых содержится по 5 и по 10 мг активного вещества. В 1 миллилитре раствора для инъекций - 10 мг метадона гидрохлорида.

Обычно к препарату, независимо от его формы выпуска, добавляют наполнители или вещества, которые способны усиливать действие наркотика. Уличный метадон может сильно отличаться по своей химической формуле и наполнителях. Сказать точно, какие вещества используют дилеры, можно только после проведения химического анализа.

Вред от наркотика

С первого - второго раза употребления начинает формироваться зависимость (при условии приема высоких доз). Спустя несколько недель активного употребления формируется физическая зависимость.

Метадон проходит метаболизм в печени и выводится через почки с мочой. Во время метаболизма в организме препарат разрушает печень, постепенно угнетает фильтрационную способность почек. Развивается хроническая почечная и печеночная недостаточность.

Влияя на кору головного мозга и на передачу импульсов между синапсами, метадон вызывает изменение модели поведения пациента. Человек деградирует как личность, его желания и потребности сводятся к получению новой дозы. Он отказывается от пищи, из-за чего происходит истощение, гиповитаминоз, атрофия сердечной мышцы, нарушение функционирования эндокринной системы.

Часто метадон начинают принимать с юношеского возраста не подозревая, что это аналог героина, выпущенный в другой форме. Достать метадон бывает сложнее чем героин, а потому единственной альтернативой остается переход на героин или морфин, которые еще быстрее разрушат личность человека.

В фармакологических дозах препарат не вызывает зависимости или психологических изменений. Он не приводит к выраженным нарушениям в работе внутренних органов. Это позволяет использовать вещество для лечения хронической боли, терапии хосписных пациентов и для экстренной помощи при травмах или инфаркте миокарда.

Последствия длительного употребления

Влияя на поведенческие механизмы, наркотик полностью устраняет инстинкты самосохранения и размножения, у человека пропадает потребность в социальном развитии. Длительное употребление ведет к смерти из-за истощения и нарушения работы внутренних органов, в частности печени, почек и сердца.

Из-за нагрузки на работу внутренних органов наркоманы, которые активно употребляют метадон, не живут дольше 5 лет. Основные причины смерти – передозировка, остановка сердца или дыхания, инфекции по типу гепатита или СПИДа (при инъекционном употреблении). Иногда причиной смерти может стать нанесение увечий самому себе во время наркотического опьянения.

Наркоманы с зависимостью от метадона часто попадают в тюрьму или умирают во время совершения преступления. Дело в том, что во время наркотического опьянения тормозная активность лимбической системы таламуса не работает. Наркоман перестает бояться и может начать совершать преступления, начиная от кражи, заканчивая убийством ради наживы.

Опасность способов употребления

Метадон употребляют при помощи инъекций или перорально. Таблетирование формы более распространены. Это связано с тем, что достигаемый эффект практически не отличается, но принимать таблетки или суспензию проще, чем делать внутривенную инъекцию. Многие наркоманы выбирают таблетированный способ приема, так как это позволяет скрыть свою зависимость. При инъекционных способах употребления на теле остаются следы, которые долго заживают, иногда вены могут воспаляться.

Метадон при пероральном употреблении влияет на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Он замедляет перистальтику и секрецию желудочного сока. Кроме того, обычно с таблетками употребляют и алкоголь, что повышает риск появления язв и эрозий слизистой оболочки пищеварительного тракта.

При инъекционном способе употребления рисков для здоровья намного больше. Первый риск — это введение наркотика мимо вены. Из-за этого могут появиться некротические изменения в тканях, возможно формирование абсцессов и флегмон. Если используется одна игла на несколько человек, высок риск заразиться СПИДом или гепатитами С, В.

Когда наркоман не придерживается правил асептики и антисептики, может развиться воспаление вен – флебит. Такое состояние ведет к патологическому появлению тромбов, которые становятся причиной эмболии легочной артерии и смерти.

Передозировка

С каждым употреблением одинаковых доз желаемый эффект становится все сложнее достичь. Это возникает из-за развития толерантности (привыкания) рецепторов головного мозга к препарату. Из-за постоянного употребления метадона в опиоидных рецепторах вырабатывается фермент, который ингибирует наркотик. С каждым разом, этого фермента становится все больше, поэтому эффективность вещества падает.

Диагностика передозировки стала сложнее из-за частого комбинирования метадона с психостимуляторами или алкоголем. Последствия такого употребления намного токсичней для пациента. Из-за этого усложняется лечение и реабилитация таких людей.

Андрющенко В.В., Калиш М.М., Курдиль Н.В. Особенности течения комбинированных отравлений «Уличным» метадоном // МНС. 2018. №1 (88).

Для передозировки достаточно однократного приема 30-40 мг препарата. Но еще нужно учитывать, что эта доза зависит от «опыта» наркомана. Чем дольше он принимает вещество, тем проще организму справиться с ним и отстрочить передозировку.

Передозировка возникает в 100% случаев. Когда количество метадона превышает функциональные возможности мозга, печени и почек – у пациента возникает острая интоксикация, которая проявляется такими симптомами:

• потеря или нарушение сознания;
• рвота;
• судороги;
• замедление или отсутствие сердцебиения;
• замедление или отсутствие дыхания;
• спазм бронхов;
• произвольное мочеиспускание и дефекация.

Если пациенту не оказать помощь, он умрет. Каждая минута может стать решающей.

Домедицинская помощь

Когда будете уверены, что вам ничего не угрожает, приступайте к оказанию первой домедицинской помощи. По возможности сразу вызывайте скорую. До её приезда сделайте следующее:

• Вынесите пациента на свежий воздух или откройте окна для улучшения оксигенации.
• Если пациент в сознании, попытайтесь промыть ему желудок при помощи обильного питья с искусственным вызовом рвоты.
• Если пациент лежит без сознания но дышит, укройте его, чтобы согреть. Под действием опиоидов падает температура тела. Чем ниже температура, тем медленней бьётся сердце.
• При появлении рвоты поверните голову пациента на сторону, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
• При отсутствии дыхания и сердцебиения начинайте делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание рот-в-рот:
  • очистите рот пациента тряпкой или салфеткой, если была рвота;
  • под лопатки положите валик из скрученного полотенца, одеяла или куртки;
  • нажимайте двумя руками на область грудной клетки на 5 сантиметров выше солнечного сплетения с интервалом 60 раз за 30 секунд;
  • после каждых 30 нажатий делайте искусственное дыхание рот-в-рот, предварительно закрыв нос пациента.

Чтобы обезопасить себя от заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, на рот пациента положите марлю или платок. Выполняя такой алгоритм действий, можно спасти пациента.

Медицинская помощь

Задача скорой помощи – довезти живого человека до отделения интенсивной терапии. Для этого врачи могут заинтубировать пациента и при помощи мешка Амбу выполнять искусственное дыхание. При подтверждении отравления опиатами врач скорой помощи, может ввести антидот – Налоксон. Этот препарат разблокирует дыхательный центр и центр сердцебиения, что улучшит витальные показатели пациента. По дороге к больнице проводят симптоматическую терапию.

В стационаре пациент получает обильную инфузионную терапию, при необходимости ему промывают желудок, назначают антиоксидантную терапию. Врачи проводят коррекцию доз Налоксона, продолжают симптоматическое лечение.

Для улучшения терапевтических приемов при лечении отравления химическими соединениями в первую очередь нужно лечить гипоксию и замедление тока крови.

Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В. Благоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. 2018. №5.

Основные проблемы, с которыми борются в стационаре - это нарушение артериального давления, острая печеночная или почечная недостаточность, угнетение дыхательного центра. После коррекции состояния пациента при необходимости его могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

Последствия отсутствия помощи

Если принятая доза слишком большая для организма, пациент умирает от остановки дыхания или сердцебиения. Без оказания помощи это происходит за 3-4 минуты.

При относительно небольшой дозе, пациент может находиться в состоянии поверхностного сна или сопора. Если в этот момент появится рвота, может возникнуть аспирация и пациент задохнется рвотными массами. Если пациент переживет аспирацию, в дальнейшем это может привести к аспирационной пневмонии, которая ведет к дыхательной недостаточности и смерти. Прогрессирование пневмонии возникает из-за угнетения иммунитета при постоянном употреблении наркотика.

Смертельная доза

Это индивидуальный показатель. Для того, кто употребляет Метадон в первый раз, смертельная доза может быть 40-50 мг. Для людей со стажем более полугода доза может доходить до 100-200 миллиграммов.

Смертельная доза зависит от веса и возраста человека, а также от того, что он употреблял кроме метадона. Важно, в каком состоянии находятся его внутренние органы и нет ли хронических заболеваний. В среднем, при дозе в 70-100 миллиграмм в 95% случаев наступает передозировка и смерть.

Как прекратить действие

Сделать это самостоятельно – невозможно. Необходимо знать, как правильно рассчитать дозу антидота. Антидотом к метадону является Налоксон или его аналоги. Он связывается с опиоидными рецепторами и блокирует действие препарата. Кроме того, наполнение крови жидкостью при помощи инфузионной терапии тоже может снять часть симптомов.

Есть ложная информация о том, что прием психостимуляторов может снять действие опиатов. На самом деле после приема опиатов вместе с психостимуляторами баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой нарушается. Это приводит к тому, что сначала у пациента все функции органы работают на пределе своих способностей, а потом их работа снова угнетается. Такое состояние называется качелями и является еще более опасным, чем состояние на фоне действия только одного наркотика.

После быстрого выведения наркотика из организма есть риск формирования выраженного абстинентного синдрома «отходняка». Без оказания помощи, он может привести к летальному исходу.

Отходняк и ломка

Опиатные рецепторы отвечают за восприятие боли, и чем больше они стимулируются – тем меньше пациента беспокоит боль. Из-за употребления наркотика рецепторы «выгорают» и выработка эндогенных (внутренних) опиатов не может обеспечить их стимуляцию.

В результате таких процессов у пациента начинает болеть все тело. Каждая мышца и сустав, внутренние органы и все, где есть болевые рецепторы. Это состояние приносит страшные мучения и называется «ломкой», так как пациента буквально ломает: он выгибается, происходят спазмы мышц.

Состояние пациента может доходить до критического. У него «скачет» артериальное давление и пульс, развивается апатия, нарушается сон, пропадает аппетит, может появляться депрессия. У наркомана не происходит регуляции работы внутренних органов и синтеза гормонов. На фоне абстинентного синдрома повышается температура тела, появляются галлюцинации.

Как облегчить синдром отмены

Облегчить синдром отмены нужно в стационаре или в специальных клиниках для реабилитации наркозависимых. Там, при помощи специальных препаратов, пациента вводят в искусственную кому. Считается, что не важно, как пациент переносит ломку: с болью или находясь в коме. На результаты реабилитации и лечения зависимости это не влияет.

Другим способом является применение сильных ненаркотических анальгетиков, но они не всегда помогают. Некоторые наркоманы просто переживают «ломку» в мучениях или возвращаются к дальнейшему употреблению наркотиков.